Ангина (острый тонзиллит) – инфекционное заболевание. Проявляется воспалением миндалин (чаще небных), которые входят в лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Пирогова-Вальдейера). Помимо небных, воспаление обычно распространяется на глоточную миндалину (аденоид) и язычную; поэтому в мировой практике чаще используют, термин бактериальный фарингит.
Причины ангины (острого тонзиллита)
Выделяют несколько возбудителей острого тонзиллита [1]:
- β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) – это основной возбудитель бактериального тонзиллита. Эта бактерия отвечает за треть всех фаринготонзилитов.
- Mycoplasma pneumoniae
- Corynebacterium diphtheriae
- Chlamydia pneumoniae
Симптомы ангины
- Лихорадка
- Боль в горле
- Утрудненное и болезненное глотание
- Неприятный запах изо рта
- Увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы
- У части пациентов в первые 1-2 дня может появиться мелкоточечная красная ссыпь [3].
Ангина у детей до 3 лет и у взрослых после 60 лет встречается крайне редко. Боль в горле в этом возрасте, скорее всего, вызвана вирусами и не требует назначения антибиотиков. Наличие кашля и насморка также практически исключает диагноз ангины.
Существует ряд шкал, которые позволяют спрогнозировать вероятность бактериальной ангины (БГСА-тонзиллита). Одной из таких является шкала Сентора [2]:
|
Критерий |
Оценка |
|
Отсутствует кашель |
+ 1 бал |
|
Температура выше 380С |
+ 1 бал |
|
Увеличенные и болезненные шейные лимфатические узлы |
+ 1 бал |
|
Покраснение задней стенки горла и/или миндалин, с налетом или без |
+ 1 бал |
|
Возраст 3-14 лет 15-44 года 45 лет и старше |
+ 1 бал + 0 баллов - 1 бал |
Если количество баллов по шкале составляет 0-1, то заболевание, вероятнее всего, вызвано вирусами, дальнейших обследований не требуется. При наличии 2-х баллов нужно провести экспресс-тест на БГСА. При оценке ≥ 3 баллов проводят тест на БГСА или сразу назначают антибиотик. Очень важно провести оценку по шкале в первые 3 дня заболевания.
Обследование при подозрении на ангину
В большинстве случаев диагноз устанавливают во время осмотра врача исходя из симптомов. Дополнительное обследование включает [1,3]:
- Экспресс-тест на БГСА
- Общий анализ крови
- Посев мазка из горла для определения возбудителя (у детей и взрослых с негативным экспресс-тестом на БГСА)
Лечение ангины (острого тонзиллита)
Для лечения бактериального тонзиллита используют несколько групп препаратов [1,3].
Жаропонижающие и обезболивающие
С этой целью лучше всего использовать ибупрофен (Нурофен, Имет) и парацетамол (Панадол, Эферелган). Нельзя назначать аспирин детям до 12 лет, так как он может вызвать тяжелое поражение печени.
Антибиотики
К антибиотикам с доказанной эффективностью в профилактике осложнений у пациентов с БГСА-ангиной относятся:
- Пенициллин (в Украине не зарегистрированы препараты пенициллина для приема внутрь)
- Амоксициллин (Амоксил, Флемоксин)
В случае аллергии на пенициллин и амоксициллин можно использовать:
- Цефалексин (Лексин, Цефалексин)
- Цефадроксил (Цефангин, Цедрокс)
- Клиндамицин (Далацин, Клиндагексал)
- Азитромицин (Суммамед, Ормакс)
Главная цель назначения антибиотиков при ангине – профилактика серьезных осложнений со стороны почек и сердца, а не просто улучшение состояния пациента. Антибиотики при бактериальной ангине должны приниматься 10 ДНЕЙ, даже если пациент чувствует себя полностью здоровым уже на четвертый день. Через 24 часа после приема первой дозы антибиотика пациент может контактировать с другими людьми, не опасаясь их заразить.
Глюкокортикоиды (гормоны) [1,3]
В тяжелых случаях врач может назначить глюкокортикоиды, так как они имеют выраженный противовоспалительный эффект, но ни в коем случае нельзя принимать их самостоятельно без предписания доктора/
Осложнения нелеченой ангины
Наиболее грозными являются осложнения бактериальной ангины (БГСА-тонзиллита) [1].
1. Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Это поражение почек при котором нарушается их работа. Сопровождается появлением крови в моче, отеками и увеличением кровяного давления.
2. Ревматическая лихорадка. Это заболевание поражает в основном суставы и сердце, нервную систему и кожу. Первые симптомы появляются, как правило, правило через 2-3 недели после перенесенной ангины. Симптомы включают боль в суставах, сначала в одних, затем в других (мигрирующаяболь). Могут присоединиться имптомы сердечной недостаточности (отеки, отдышка, сердцебиение). Подкожей прощупываются узелки. Иногда могут наблюдаться быстрые нерегулярные подёргивания мышц лица, рук и т.д., которые могут восприниматься взрослыми, как кривляние ребенка.
3. Септический артрит. Воспаление суставов, при котором в них накапливается жидкость, содержащая бактерии. Лечится внутривенными антибиотиками в течение 6 недель.
Перечисленные осложнения возникают при нарушении режима приема антибиотиков, когда пациент не понимает, что их нужно принимать 10 дней и не меньше.
Комментарий эксперта
Бойко Вадим Игоревич, детский оторинолоринголог в Винницкой городской больнице “ЦМ та Р” и в медицинском центре «Альтамедика +» (г. Винница):
При боли в горле всегда лучше обратиться к врачу для исключения ангины. Если говорить про выбор антибиотика, то всегда нужно выбирать препарат из группы пенициллинов. Во-первых, β-гемолитический стрептококк чувствителен именно к этим препаратам, во вторых, только они надежно профилактируют осложнения. При ангине, вызванной стрептококком, прием антибиотиков (амоксициллина) в течение именно 10 дней - это единственное правильное решение. Нужно забыть про полоскания и пастилки от боли в горле!!!
Часто пациенты говорят, что это «слабый» антибиотик, да и пить его долго и самостоятельно покупают другой препарат, который помог соседу или знакомому. В этом случае есть риск получить осложнение, лечить которое придется всю оставшуюся жизнь.
