Аневризма сердца
Аневризма сердца – это ограниченное выпячивание истонченной стенки миокарда, которое сопровождается резким снижением или отсутствием сократительной способности патологически измененного участка сердечной мышцы.
Аневризма сердца выявляется в 10–35% пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда. Большинство аневризм сердца диагностируется у мужчин возрастом от 40 до 70 лет. Наиболее часто аневризма формируется в стенке левого желудочка, несколько реже – в области правого желудочка или межжелудочковой перегородки. Размеры аневризмы сердца в диаметре колеблются от 1 до 20 см.
Причины возникновения
Подавляющее большинство случаев причиной этого заболевания служит обширный трансмуральный инфаркт миокарда. Обычно аневризма локализуется в области передне-боковой стенки или верхушки левого желудочка. При массивном инфаркте миокарда возникает разрушение структур миокарда. Под действием внутрисердечного давления отмершая стенка сердца истончается и растягивается.
Важная роль в формировании аневризмы сердца принадлежит факторам, способствующим повышению внутрижелудочкового давления и нагрузки на сердце – артериальная гипертензия, тахикардия, повторный инфаркт, прогрессирующая сердечная недостаточность.
Гораздо реже встречаются врожденные, инфекционные и травматические аневризмы сердца.
Травматические аневризмы возникают в результате открытых или закрытых травм сердца. К этой группе можно отнести также послеоперационные аневризмы, возникающие после хирургического вмешательства по поводу врожденных пороков сердца (стеноза легочного ствола, тетрады Фалло и др.)
Аневризмы сердца, обусловленные инфекционным процессом (бактериальным эндокардитом, сифилисом, туберкулезом) весьма редки.
Симптомы аневризмы сердца
Острая аневризма сердца характеризуются одышкой, отека легких, слабостью, длительной лихорадкой, тахикардией, повышенной потливостью, нарушениями сердечного ритма (тахикардией, брадикардией, экстрасистолией, фибрилляцией, блокадами предсердий и желудочков).
Для подострой аневризмы сердца характерно быстрое прогрессирование симптомов недостаточности кровообращения.
При хронической аневризме сердца выявляют выраженные признаки сердечной недостаточности: синкопальные состояния, одышку, ощущение перебоев в работе сердца, стенокардию покоя и напряжения. Для поздней стадии характерны набухание вен шеи, гидроторакс, отеки, асцит, гепатомегалия. При хронической форме может развиваться фиброзный перикардит, что обусловливает развитие спаечного процесса в грудной полости. Также при хронической аневризме сердца возникает тромбоэмболический синдром, который представлен острой окклюзией сосудов конечностей, плечеголовного ствола, почек, артерий мозга, кишечника, легких.
Диагностика
Типичный признак аневризмы сердца – патологическая прекордиальная пульсация.
На электрокардиограмме (ЭКГ) регистрируются признаки трансмурального инфаркта миокарда, не изменяющиеся стадийно, а сохраняющие «застывший» характер длительное время.
ЭхоКГ (эхокардиография) позволяет исследовать полость аневризмы, ее размеры, конфигурацию, выявить тромбоз полости желудочка.
С помощью ПЭТ (позитронно-эмиссионной томографии) и стресс-ЭхоКГ сердца можно выявить жизнеспособность миокарда в зоне аневризмы.
Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить явления застоя в малом круге кровообращения, кардиомегалию.
Рентгеноконтрастная вентрикулография, МРТ (магнитно-резонансная томография), МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография сердца – высокоспецифичные методы топической диагностики аневризмы сердца, выявления тромбоза ее полости.
По показаниям выполняют зондирование полостей сердца, ЭФИ (электрофизиологическое исследование), коронарографию.
Виды заболевания
По времени возникновения:
• острая аневризма сердца;
• подострая аневризма сердца;
• хроническая аневризма сердца.
Аневризма сердца может быть истинной (представлена тремя слоями), ложной (формируются в результате разрыва стенки миокарда, ограничена перикардиальными сращениями), функциональной (образована участком жизнеспособного миокарда с низкой сократимостью, который выбухает в систолу желудочков).
С учетом глубины, обширности поражения истинная аневризма сердца может быть мешковидной, плоской (диффузной), грибовидной, а также в виде «аневризмы в аневризме».
Действия пациента
Аневризма сердца – это угрожающее жизни состояние, которое требует неотложной медицинской помощи.
Лечение аневризмы сердца
Хирургическое лечение острой или подострой аневризмы сердца проводят в связи с быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, угрозой разрыва аневризматического мешка.
При хронической аневризме сердца хирургическое вмешательство производится с целью предотвращения риска тромбоэмболических осложнений, реваскуляризации миокарда.
В предоперационном периоде назначают сердечные гликозиды, гипотензивные средства, антикоагулянты (гепарин), оксигенобаротерапию, кислородотерапию.
В качестве паллиативного вмешательства производят укрепление стенки аневризмы с помощью полимерных материалов.
К радикальным операциям можно отнести резекцию аневризмы предсердия или желудочка, септопластику по Кули.
При посттравматической или ложной аневризме сердца производят ушивание сердечной стенки.
Осложнения
Наиболее грозными осложнениями считают разрыв аневризмы сердца, миграцию тромба.
К потенциальным осложнениям хронической аневризмы сердца относят гангрену конечности, инфаркт почки, инсульт, ТЭЛА, повторный инфаркт миокарда, окклюзию мезентериальных сосудов.
Профилактика аневризмы сердца
Профилактика аневризмы сердца, ее осложнений заключается в своевременном выявлении инфаркта миокарда, адекватной терапии и реабилитации больных, контроле за нарушением ритма, тромбообразованием.
