Афакия – состояние, при котором в глазном яблоке отсутствует хрусталик.
Зрение афакичного глаза можно улучшить или даже довести до физиологической нормы назначением выпуклых стекол, которые могут быть и в обычных очках, и в контактных линзах. Кроме того, нередко внутрь глаза вводят прозрачную выпуклую искусственную линзу, которая берет на себя функции хрусталика. Именно очки, контактные линзы, а также интраокулярные линзы (ИОЛ) признаны на сегодняшний день самыми эффективными методами оптической коррекции афакии.
Причины возникновения
Афакия может быть следствием операции (к примеру, удаления катаракты) или тяжелой травмы. Очень редко эта патология является врожденным пороком развития. При афакии резко изменена преломляющая сила (или рефракция) глаза, снижено зрение и утрачена аккомодация.
Симптомы
Передняя камера глубокая. При движениях глаза отмечается дрожание радужки. Имеется рубец роговицы или лимба на месте произведенной операции, после комбинированной экстракции - колобома радужки обычно в верхней ее части. В области зрачка могут быть остатки капсулы или вещества хрусталика. При биомикроскопии картина оптического среза хрусталика не возникает. Рефракция на 9,0-12,0 дптр слабее, чем была до афакии. Острота зрения (без коррекции), как правило, снижена до нескольких сотых. В первое время после экстракции катаракты выявляется довольно значительный астигматизм обратного типа. Спустя 6-8 недель он исчезает или уменьшается и становится стабильным.
Диагностика
Диагноз ставят по данным анамнеза и характерной клинической картины. Следует учитывать, что некоторыми признаками афакии может сопровождаться вывих или подвывих хрусталика. Однако в этих случаях при тщательном исследовании обнаруживают смещенный хрусталик.
Виды заболевания
У афакии две формы – травматическая и врожденная. Врожденная встречается редко.
Действия пациента
Рекомендуется консультация офтальмолога.
Лечение
После удаления хрусталика резко изменяется рефракция глаза. Возникает гиперметропия высокой степени.
Преломляющая сила утраченного хрусталика должна быть компенсирована оптическими средствами - очками, контактной линзой или искусственным хрусталиком.
Очковую и контактную коррекцию афакии в настоящее время используют редко. Для коррекции афакии эм-метропичного глаза потребуется очковое стекло силой +10,0 дптр, что существенно меньше, чем сила преломления удаленного хрусталика, которая в среднем равна 19,0 дптр. Такая разница объясняется прежде всего тем, что очковая линза занимает другое место в сложной оптической системе глаза. Кроме того, стеклянная линза окружена воздухом, в то время как хрусталик - жидкостью, с которой имеет почти одинаковый коэффициент преломления света. Для гиперметропа силу стекла нужно увеличить на необходимое количество диоптрий, у миопа, наоборот, оно будет тоньше, меньшей оптической силы. Если до операции миопия была близка к 19,0 дптр, то после операции слишком сильная оптика близоруких глаз нейтрализуется удалением хрусталика и пациент будет обходиться без очков для дали.
Афакичный глаз не способен к аккомодации, поэтому для работы на близком расстоянии назначают очки на 3,0 дптр сильнее, чем для дали. Очковую коррекцию нельзя использовать при монокулярной афакии. Линза +10,0 дптр является сильным увеличительным стеклом. Если она поставлена перед одним глазом, то в этом случае изображения в двух глазах будут слишком разные по величине, они не сольются в единый образ. При монокулярной афакии возможна контактная или интраокулярная коррекция.
Интраокулярная коррекция афакии - это хирургическая операция, суть которой состоит в том, что помутневший или выпихнувшийся естественный хрусталик заменяют искусственной линзой соответствующей силы. Расчет диоптрийной силы новой оптики глаза выполняет врач, используя специальные таблицы, номограммы или компьютерную программу. Для расчёта требуются следующие параметры: сила преломления роговицы, глубина передней камеры глаза, толщина хрусталика и длина глазного яблока. Общую рефракцию глаза планируют с учетом пожелания пациентов. Для тех из них, кто водит машину и ведет активную жизнь, чаще всего задают эмметропию. Можно запланировать миопическую рефракцию низкой степени, если второй глаз близорукий, а также для тех пациентов, которые большую часть рабочего дня проводят за письменным столом, хотят писать и читать или выполнять другую точную работу без очков.
Осложнения
Выпадение стекловидного тела, отек и помутнение роговицы.
Профилактика
Эффективная профилактика афакии отсутствует. Единственно возможным мероприятием является регулярное офтальмологическое наблюдение для своевременного выявления заболеваний глаз, которые в последующем могут потребовать удаления хрусталика. Это особенно касается возрастных изменений линзы, а также предрасполагающих заболеваний.
