Аденома простаты

Аденома простаты

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – это новообразование предстательной железы, имеющее доброкачественный характер и развивающееся из стромального компонента или железистого эпителия простаты. Данная патология считается самой распространённой среди всех урологических заболеваний (более 50% мужчин старше 40-50 лет страдают от данной нозологии).

При болезни в предстательной железе разрастаются соединительная ткань и эпителий, что приводит к ее увеличению. Через железу проходит верхний участок уретры, поэтому ее рост может блокировать нормальный ток мочи. Как следствие развивающейся задержки мочи, со временем могут поражаться мочевой пузырь и почки.

Причины возникновения

Единого мнения по поводу этиологии данного заболевания на сегодняшний момент нет. Однако, существует ряд факторов риска:

• возраст, а именно возрастной физиологический дисбаланс половых гормонов (эстрогенов и андрогенов);
• изменения образа жизни, которые также часто связаны с возрастом мужчины;
• психоэмоциональные нагрузки;
• некоторые заболевания (атеросклероз, перенесенные ранее воспалительные и венерические заболевания);
• курение и злоупотребление алкоголем;
• экологические факторы.

По сути, аденома предстательной железы – это опухолевое аденоматозное разрастание парауретральных желез.

Данная патология может приводить к изолированному доброкачественному увеличению предстательной железы, а может проявляться доброкачественной простатической обструкцией и/или симптомами нижних мочевых путей.

Симптомы аденомы простаты

Аденома простаты развивается постепенно, проходя три стадии. На первой стадии болезни нарушения мочеиспускания минимальны. Отмечается небольшое его учащение (особенно ночью) и вялость струи мочи. Продолжительность первой стадии индивидуальна – от 1 года до 10-12 лет.

На второй стадии заболевания нарушения более выражены: струя мочи становится прерывистой, появляется необходимость натуживания и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. В мочевом пузыре после начинает оставаться моча, что ведет к ее задержке в мочевыводящих путях и воспалению их слизистой. Это проявляется болезненностью, чувством «жжения» при мочеиспускании, болями в надлобковой области и пояснице. Вторая стадия практически всегда переходит в третью.

В третьей стадии болезни, моча (ночью, а затем и днем) периодически или все время выделяется непроизвольно, что требует использования мочеприемника.

Клиническая картина данного заболевания зависит от типа роста опухоли, темпа её роста, локализации, стадии заболевания и степени нарушения сократимости мочевого пузыря.

В независимости от вышеперечисленных факторов могут наблюдаться следующие симптомы:

• задержка начала мочеиспускания, необходимость напряжения мышц брюшного пресса, длительность мочеиспускания увеличена вследствие вялости напора;
• частые позывы, учащённое мочеиспускание, особенно ночное (никтурия);
• прерывистое выделение мочи в конце акта мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча подтекает непроизвольно, больной мочится малыми порциями);
• симптомы хронической почечной недостаточности;
• болезненная эякуляция;
• слабость, астенизация пациента;
• снижение аппетита, сухость в ротовой полости;
• острая задержка мочи;
• примеси крови и/или слизи в моче, моча может становиться мутной;
• появление запаха мочи изо рта;
• запор.

Диагностика

У врачей есть специальные опросники, которые помогают выявлять специфические жалобы. Помимо этого, в установлении диагноза специалисту может помочь дневник мочеиспусканий, который ведет пациент. В него записывается количество и качественные параметры: объемы мочи, характеристика употребляемой жидкости, императивные позывы, ночные позывы и прочее. Записи должны вестить не менее трех дней, это простое и эффективное средство.

Основной физикальный метод обследования – пальцевое исследование предстательной железы. Оно позволяет выявить ее увеличение и исключить некоторые другие патологии.

Оценка симптоматики проводится по анкете шкалы простатических симптомов (IPSS). Проводится также физикальный осмотр (в том числе пальцевое пальпаторное ректальное исследование простаты). Среди лабораторных и инструментальных методов диагностики применяют следующие:

• определение уровня в крови простато-специфического антигена (ПСА), который позволяет исключить рак предстательной железы, а также оценить риск развития острой задержки мочи и необходимость хирургического лечения;
• определение уровня креатинина (мониторинг состояния верхних мочевых путей);
• общий клинический анализ мочи (для исключения других патологий или выявления сопутствующих);
• УЗИ почек;
• трансректальное УЗИ предстательной железы (позволяет определить размеры каждой доли простаты, наличие узлов и включений в её паренхиме);
• урофлоуметрия (позволяет выявить нарушения мочеиспускания);
• УЗИ мочевого пузыря (для выявления дисфункции мочевого пузыря, наличия остаточной мочи и её количества, что имеет прогностическое значение);
• уретро-цистоскопия (для исключения других патологий и выбора метода лечения);
• исследование «давление-поток» (при необходимости, при трудностях проведения дифференциальной диагностики по результатам предыдущих методов исследования).

Виды заболевания

По характеру роста опухоли различают 4 формы аденомы простаты:

• Подпузырная (рост в сторону прямой кишки);
• Внутрипузырная (рост в направлении мочевого пузыря);
• Ретротригональная (под триугольником мочевого пузыря);
• Многоочаговая (смешанный тип роста).

Также выделяют 3 стадии развития аденомы простаты:

I ст. – стадия компенсации (железа увеличена, но безболезненна, остаточной мочи в мочевом пузыре нет) может длиться от 1 до 3х лет;

II ст. – стадия субкомпенсации (возникает парадоксальная ишурия, болезненность);

III ст. – стадия декомпенсации.

Лечение аденомы простаты

Основные цели, которое преследует лечение – облегчение симптомов нижних мочевыводящих путей, улучшение качества жизни, предупреждение осложнений заболевания.

Пациент ,при начальной стадии, регулярно (один раз в год или полгода) обследуется у уролога или андролога для контроля течения болезни. В это время акцент делается на немедикаментозном лечении. К нему относят:

• Поведенческую терапию. Пациент должен: сократить употребление жидкости и мочегонных продуктов (ягод и т.д.) за 3 часа до отхода ко сну; не забывать опорожнять мочевой пузырь на ночь; без особых указаний врача не принимать вечером мочегонные и антихолинэстеразные препараты (например, галантамин).
• Упражнения для тренировки мышц таза (упражнения Кегеля, лечебная физкультура).

Также, исключительно медикаментозное лечение аденомы простаты может быть эффективно на ранних стадиях заболевания. Применяют, как правило:

• α₁-адреноблокаторы (альфузозин, тамсулозин, доксазозин);
• ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид);
• комбинированная терапия данными препаратами имеет больший эффект и стойкие результаты, нежели монотерапия одним из лекарственных средств.

Методы хирургического лечения аденомы простаты:

• трансуретральная инцизия простаты;
• трансуретральная электровапуризация;
• лазерные методы: интерстициальная лазерная коагуляция, визуальная лазерная абляция предстательной железы;
• трансуретральная микроволновая термотерапия;
• трансуретральная игловая абляция предстательной железы;

Существуют также новейшие методики лечения данной патологии, такие как:

• фокусированный ультразвук высокой интенсивности;
• водоиндуцированная водотерапия;
• химиоабляция предстательной железы;

Осложнения

Острая задержка мочи проявляется невозможностью помочиться. Появляются мучительные позывы на мочеиспускание, боли в надлобковой области. При аденоме простаты спровоцировать острую задержку мочи могут:

• злоупотребление алкоголем,
• запоры,
• переохлаждение,
• вынужденный постельный режим,
• несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.

В этом случае необходимо экстренно обратиться в хирургический стационар.

Также, достаточно часто возникает:

• острая задержка мочи,
• хроническая почечная недостаточность,
• инфекции мочеполовой системы,
• камни мочевого пузыря,
• гематурия,
• гидронефроз,
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Профилактика аденомы простаты

Учитывая распространенность болезни, знание ее профилактики необходимо каждому. Мы не можем воздействовать на все факторы риска болезни (наследственность, гормональный сдвиг), но следование определенным правилам помогает поддержать здоровье простаты.

• Диета при аденоме простаты. Желательно сократить потребление жирной пищи и красного мяса. Нужно увеличить долю овощей, фруктов и омега-кислот.
• Физическая активность. Доказано, что физкультура положительно влияет на здоровье предстательной железы.
• Контроль массы тела.
• Минимизация стрессов улучшает гормональный фон и замедляет развитие болезни.
• Регулярная половая жизнь.