Аборт (невынашивание, выкидыш)

После оплодотворения яйцеклетки в 31% случаев происходит спонтанный аборт. Большинство спонтанных абортов, которые происходят на ранних стадиях беременности (до появления ее клинических признаков), не заметны [2].

В половине случаев спонтанный аборт происходит из-за гинетических нарушений у плода. Другими причинами могут быть дефектная имплантация оплодотворенной яйцеклетки, инфекционные заболевания, эндокринные нарушения, травма, отравления (в т.ч. лекарственное, алкогольное), фетоплацентарная недостаточность, дефекты сперматозоида, терапевтические вмешательства.

Факторы риска самопроизвольного аборта [1,2]:

• нарушения строения матки;
• вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотических веществ);
• избыточное употребление кофеина;
• соматические заболевания матери (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и др.);
• возраст беременной старше 40 лет;
• возраст отца: чем старше партнер, тем выше риск выкидыша;
• низкая масса тела до беременности;
• стрессовые ситуации;
• воздействие свинца, ртути, органических растворителей и ионизирующего излучения;
• зачатие, возникающие после смены партнера;
• Инфицирование некоторыми бактериями, вирусами: бактериальный вагиноз, микоплазмоз, вирус простого герпеса, токсоплазмоз, листериоз, хламидиоз, вирус иммунодефицита человека, сифилис, парвовирус B19, малярия, гонорея, краснуха, цитомегаловирус;
• прием лекарств: мизопростола, ретиноидов, метотрексата, нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенака, аспирина).

Для самопроизвольного аборта характерны следующие симптомы [1,2]:

• кровотечение разной интенсивности из половых путей;
• сокращения матки;
• выделение плодного яйца, его оболочек или нежизнеспособного плода;
• повышение температуры тела;
• раскрытие шейки матки (при осмотре);

Симптомы в зависимости от стадии аборта приведены ниже:

1. Угрожающий аборт: характерны тянущая боль, кровотечение, тяжесть внизу живота, сокращения матки без раскрытия шейки матки. На этой стадии возможно сохранение беременности.
2. Начавшийся аборт: возникает кровотечение, разрывы плодных оболочек, сокращения матки с раскрытием шейки матки.
3. Аборт в ходу: происходит раскрытие шейки матки, выделяется плодное яйцо полностью или его части, нарушается целостность плодных оболочек, что сопровождается кровотечением.
4. Неполный аборт: при этой стадии часть оболочек остается в полости матки. Плацента может задержаться частично или целиком, что приводит к длительным кровотечениям.
5. Полный аборт: полное изгнание плода и оболочек.

На спонтанный аборт указывает пустая матка при ультразвуковом исследовании (УЗИ). При этом обязательно следует исключить ситуацию, при которой плод находится не в полости матки, а, например, в трубе или яичнике (внематочная беременность).

Внематочную беременность следует заподозрить, если уровень хорионического гонадотропина человека составляет больше 1800 мМЕ/мл (1800 МЕ/л) и при этом на УЗИ не видно плода в полости матки.

Кроме УЗИ и определения уровня ХГЧ назначают следующие исследования [1,2]:

• общий анализ крови;
• микроскопию мазка из влагалища;
• определение группы крови и резус-фактора;
• бактериальный посев выделений из матки;
• определение концентрации прогестерона в крови;
• патоморфологическое исследование;
• влагалищное исследование в зеркалах.

При появлении симптомов прерывания беременности следует в срочном порядке обратиться к врачу.

После раскрытия шейки матки выкидыш остановить невозможно. При полном аборте лечения, как правило, не требуется – матка очищается от плодных тканей самостоятельно. При неполном аборте для того чтобы предупредить развитие инфекции нужно дополнительно очистить полость матки. С этой целью используют выскабливание (кюретаж), мануальную вакуумную аспирация полости матки или препарат мизопростол. 

В случае сильного кровотечения могут применяться внутривенные растворы, препараты железа и переливание крови.При угрожающем аборте могут назначаться препараты прогестерона, однако на сегодня количество данных, которые свидетельствуют об их эффективности, ограничено [2,3].

Осложнения аборта

При неполном аборте в полости матки остаются части плодных оболочек, что может спровоцировать сильное кровотечение и инфицирование. Возможные осложнения при проведении выскабливания полости матки: инфицирование матки, перфорация, маточное кровотечение. Отдаленные осложнения: хронические воспалительные процессы половых органов (эндометрит, сальпингоофорит), бесплодие, дисфункция яичников, хорионэпителиома, развитие резус-сенсибилизации при последующих беременностях, обострение экстрагенитальных заболеваний [3].

Предупреждение самопроизвольных абортов заключается в полном обследовании и лечении патологии половых органов у супружеской пары до наступления беременности.

Во время беременности следует придерживаться режима труда и отдыха, оптимального рациона питания, избегать стресса, чрезмерных физических нагрузок и инфекции.