В Украине кардиоонкология только начинает развиваться. В 2018 году на базе ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско» НАМН Украины (г. Киев) был создан Экспертный консультативно-диагностический центр кардиоонкологии (далее - Центр). Специалисты Центра предоставляют как амбулаторную, так и стационарную кардиологическую помощь онкологическим пациентам, у которых на фоне противоопухолевой терапии возникают проблемы с сердцем.
О том, какая роль в ведении онкологических пациентов принадлежит кардиоонкологам и как развивается кардионкология в Украине, корреспонденту Likar.info рассказал один из инициаторов создания кардиоонкологического центра - руководитель отдела клинической фармакологии ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н.Д. Стражеско», доктор медицинских наук Сергей Николаевич Кожухов.
Сергей Николаевич, как противоопухолевая терапия воздействует на сердце?
Препараты для лечения рака могут оказывать прямое повреждающее действие клетки сердца – кардиомиоциты - и вызывать развитие сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, заболевания перикарда, поражение клапанов сердца, нарушения ритма. Кроме того, противоопухолевые препараты, изменяя реологические свойства крови, способствуют возникновению тромбозов, чаще всего венозных, в ряде случаев - бессимптомных, которые в любой момент могут привести к тяжелым осложнениям и смерти.
На каком этапе противоопухолевой терапии могут возникать осложнения со стороны сердца и как они проявляются?
Кардиотоксические эффекты могут возникать остро - во время введения препаратов и/или в течение 2-3 дней после применения химиотерапии. Различают также раннюю кардиотоксичность – в период от первых недель после терапии до одного года. Острая или ранняя кардиотокичность может проявляться болью в груди, сердцебиением. На кардиограмме при этом могут регистрироваться тахикардия и экстрасистолия. Поздние эффекты, в отличие от острой кардиотоксичности, возникают гораздо реже. Иногда они проявляются через год после применения последней дозы противоопухолевых препаратов, в отдельных случаях – через несколько лет. Риск возникновения поздней кардиотоксичности (чаще всего – дисфункции левого желудочка сердца или сердечной недостаточности) выше у пациентов, получавших дополнительно к химиотерапии лучевую терапию на область грудной клетки (например, при раке молочной железы). Особенно высок риск развития сердечной недостаточности при сочетании антрациклинов и лучевой терапии. В группе риска также - пожилые пациенты, у которых чаще всего исходно уже имеются сердечно-сосудистые заболевания.
Как развивается сегодня кардиоонкология в Украине и какие задачи стоят перед сотрудниками Центра?
Инициаторами развития этого направления в нашей стране стали сотрудники отдела клинической фармакологии ННЦ «Институт кардиологии им. акад. Н. Д. Стражеско», поскольку вопросы кардиоонкологии тесно связаны с клинической фармакологией. Эта наука сегодня занимается не только исследованием основных свойств новых лекарственных средств, но и изучением их негативных эффектов.
Основная задача кардиоонколога – устранение барьеров для проведения противоопухолевой терапии в полном объеме, то есть уменьшение проявления ее кардиотоксических эффектов. Кардиоонколог консультирует пациентов перед проведением комплексного противоопухолевого лечения: оперативного вмешательства, полихимиотерапии, лучевой терапии. Это дает возможность выявить факторы риска сердечно-сосудистых осложнений и провести своевременную профилактику (например, откорректировать терапию уже имеющихся сердечно-сосудистых заболеваний). Кроме того, кардиоонколог мониторирует кардиотоксические эффекты противоопухолевого лечения - в процессе и после ее проведения.
Именно этим мы и занимаемся на протяжении двух последних лет. В нашем Центре предоставляется консультативная кардиологическая помощь онкологическим пациентам со всей Украины.
Как можно попасть на консультацию в Центр?
Для этого необходимо получить направление от лечащего специалиста – онколога, гематолога или химиотерапевта, и записаться к нам на консультацию.
Как развивается сотрудничество Центра с украинскими онкологами?
Мы тесно сотрудничаем с Национальным институтом рака МЗ Украины и другими профильными учреждениями. В ряде случаев нам совместно приходится решать вопросы о целесообразности приостановки жизненно важного лечения или перехода на другие препараты с менее выраженными кардиотоксическими эффектами. Польза от такого сотрудничества очевидна для обеих сторон, поэтому мы планируем проведение совместных научно-практических мероприятий, на которых будем делиться собственными наработками, опытом, обсуждать актуальные проблемы.
Все противоречия, которые когда-то возникали между онкологами, кардиологами и другими специалистами, сегодня успешно разрешаются, и я надеюсь, что в скором времени нам удастся внедрить командный подход в области ведения онкологических пациентов. Такой подход предусматривает сотрудничество онколога не только с кардиологом, но и гематологом, семейным врачом, психотерапевтом и другими специалистами.
