Цель приема антигипертензивных препаратов – нормализовать артериальное давление и снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Для лечения артериальной гипертензии предназначены антигипертензивные препараты следующих групп:
- тиазидные (тиазидоподобные) диуретики.
Мочегонные средства. Эта группа препаратов используется дольше, чем другие гипотензивные препараты. Диуретики - препараты первого ряда для лечения пациентов с неосложненными формами гипертензии. Широко используются гидрохлортиазид, индапамид, хлорталидон, фуросемид, торасемид, амилорид.
Доказана способность диуретиков предупреждать развитие сердечно-сосудистых осложнений. Наиболее эффективно их применение пожилыми людьми, а также при изолированной систолической гипертонии.
- бета-адреноблокаторы.
Также «старая» группа препаратов. Снижают давление за счет уменьшения частоты сердечных сокращений и сердечного выброса. Предупреждают и улучшают прогноз при ишемической болезни сердца. Наиболее частый побочный эффект – бронхоспазм, поэтому препараты данной группы не назначают для монотерапии гипертонии пациентам с ХОБЛ и бронхиальной астмой. Основное показание к применению бета-адреноблокаторов – комбинированная терапия при сердечной недостаточности или асимптоматической дисфункции левого желудочка и различные формы трахиаритмий. Назначают пациентам после инфаркта миокарда, при стенокардии. Широко применяемые препараты из этой группы: пропранол, соталол, метопролол, бисопролол, карведилол, лабеталол, небиволол, бетаксолол, пондолол, ацебутолол, целипролол, атенолол.
- ингибиторы АПФ.
Действие этой группы препаратов обусловлено конкурентным подавлением ангиотензинпревращающего фермента.
Показаны при сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, перенесенном инфаркте миокарда, диабетической нейропатии. Противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, хронической почечной недостаточности II-III степени. Широко используемые препараты этой группы: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, фозиноприл, периндоприл.
- блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция).
Что такое внутричерепная гипертензия, какие симптомы она вызывает, и какое лечение может облегчить симптомы, обусловленные этим состоянием?
Этот класс препаратов угнетает негативные процессы, инициированные ионами кальция. Антагонисты кальция применяются для профилактики нарушений кровообращения. Являются препаратами выбора при бронхиальной астме, сочетанной с АГ. Широко используемые препараты этой группы: нифедипин, амлодипин, лацидипин, нимодипин, риодипин, фелодипин, верапамил, дилтиазем.
Показаны при стенокардии, изолированной систолической гипертонии, используются для лечения пациентов пожилого возраста. Противопоказания – блокада сердца, застойная сердечная недостаточность.
- блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).
Блокируют действие гормона ангиотензина II, в норме вырабатываемого почками, благодаря чему расслабляют кровеносные сосуды и снижают артериальное давление. Эта группа препаратов оказывает действие, подобное действию ингибиторов АПФ. Их назначают пациентам, не переносящим ингибиторы АПФ. Широко используются следующие препараты этой группы: кандесартан, эпросартан, ирбесартан, лозартан, телмисартан, валсартан.
- альфа-адреноблокаторы.
Назначаются пациентам с сопутствующими заболеваниями и состояниями: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, инсулинорезистентность и сахарный диабет II типа, дислипидемия, феохромоцитома. Противопоказаны при ортостатической гипотензии, гиповолемии, пороках сердца с пониженным давлением наполнения. К препаратам этого класса относятся Празозин, Доксазозин, Теразозин, Альфузозин.
- гипотензивные препараты центрального действия.
В качестве гипотензивных средств, которые понижают возбудимость сосудодвигательного центра, используют седативные вещества и транквилизаторы. Эти препараты ослабляют эмоциональные реакции (раздражительность, волнение, страх), которые, как известно, играют важную роль в развитии артериальной гипертензии. Препараты этого класса используются на начальных стадиях заболевания. Долгое время основным препаратом считался клофелин, однако его прием связан с развитием множества побочных эффектов, вызванных угнетением ЦНС. Другие препараты этого класса: эстулик, альбарел, физиотенз, моксонидин, рилменидин, тензотран.
- комбинированные гипотензивные препараты.
Благодаря сочетанию двух или более компоненты препараты этой группы позволяют одновременно воздействовать на разные звенья заболевания. За счет умеренных доз улучшается переносимость препарата и снижается риск побочных эффектов. Пациенту нет необходимости принимать 2-3 препарата одновременно. Подробнее о современных комбинированных лекарствах от давления читайте здесь. На фармацевтическом рынке Украины широко распространены следующие многокопмонентные гипотензивные препараты тонорма, адельфан-эзидрекс, радельфан-дрекс, кристепин, норматиск, андипал-В, вискальдикс, амлодак-АТ, капозид, каптопрес-Дарница, эналаприл-Н, тарка, кандесар Н и др.
При выборе гипотензивного лечения врач учитывает наличие у пациента сопутствующих заболеваний, которые могут быть противопоказанием к назначению препаратов той или иной группы. Если у пациента нет индивидуальных показаний, то основными антигипертензивными средствами для него являются тиазидные (тиазидоподобные) диуретики, антагонисты кальция длительного действия группы нифедипина, блокаторы рецепторов ангиотензина, ингибиторы АПФ, а также комбинированные препараты на их основе. Если артериальное давление превышает целевое (на 20 мм рт. ст. для «верхнего» или 10 мм рт. ст. для «нижнего» показателей), то рекомендуется начинать лечения комбинированными препаратами.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Аритмия при гипертонии
Гипертония: лекарства или диета?
Лекарства от повышенного давления
