Артериальная гипертензия – одно из наиболее распространенных заболеваний. Украинские ученые считают, что в нашей стране не менее 12 млн людей имеют повышенное артериальное давление (АД) [1]. О том, что с повышенным АД необходимо бороться, сегодня знают все. Когда и как снижать артериальное давление – эти рекомендации даст терапевт, кардиолог или семейный врач. Специалист также оценит степень риска сердечно-сосудистых осложнений и выберет оптимальную терапию, которая не только обеспечит контроль АД, но и отсрочит «встречу» с инфарктом миокарда или инсультом. Однако, успех лечения зависит не только от врача, но и от пациента, его готовности четко выполнять врачебные рекомендации. Или, как говорят специалисты – от комплаенса.
Высокий комплайенс - необходимое условие успешного лечения артериальной гипертензии
Комплаенс в переводе с английского буквально означает действие в соответствии с запросом или указанием, повиновение. В медицине им обозначают готовность пациента следовать рекомендациям врача.
Нет комплаенса – нет эффективного контроля АД, следовательно, риск сердечно-сосудистых осложнений остается высоким. Как известно, препараты «работают» только в том случае, если их принимают. К этому следует добавить: принимают те средства, которые назначил врач; принимают каждый день; принимают в тех дозах, которые назначил врач.
Главные условия достижения оптимального артериального давления:
- Принимайте рекомендованные врачом антигипертензивные препараты постоянно, каждый день, а не только при ухудшении самочувствия из-за резкого «скачка» давления вверх.
- Побочные эффекты при приеме антигипертензивных препаратов в правильно подобранных дозах возникают не так часто. Если вы все же отмечаете их наличие, не снижайте дозы препаратов самостоятельно! Проконсультируйтесь с лечащим врачом – возможно, он назначит другой, более подходящий для вас препарат.
- Не назначайте и не отменяйте себе лечение самостоятельно, услышав телевизионную рекламу. Не пользуйтесь советами людей, не имеющих медицинского образования!
- Не делайте выводов об уровне давления только на основании собственных ощущений, ведь на начальных стадиях артериальная гипертензия может не влиять на самочувствие.
- Выполняйте указания врача по ведению дневника АД. С помощью такого дневника врач получит важную информацию об особенностях течения артериальной гипертензии у конкретного пациента, и это поможет в кратчайшие сроки подобрать правильную терапию.
Домашнее измерение давления утром и днем на протяжении 3-7 дней поможет точнее определить степень повышения АД, исключить гипертензию «белого халата» (случаи, когда повышение давление является следствием волнения перед процедурой измерения), а также выявить «маскированную» артериальную гипертензию [2].
До каких цифр снижать артериальное давление?
Ошибочно думать, что, выпив таблетку и почувствовав себя лучше, вы "убежали" от инфаркта или инсульта. Снижать давление необходимо до целевых цифр. Европейские эксперты считают, что целевые значения давления для большинства пациентов - 140/90 мм рт. ст. и ниже. Если терапия и такое давление хорошо переносятся, то рекомендуется снижать еще больше - до 130/80 мм рт. ст. и ниже. Чем выше риск сердечно-сосудистых осложнений, тем ниже целевые цифры артериального давления. Например, при наличии хроническо болезни почек давление однозначно следует удерживать на уровне 130/80 мм рт. ст. и ниже. Однако, у таких пациентов труднее снизить давление, и приходится назначать уже не один, а два, три, иногда - четыре антигипертензивных препарата. Но мы живем в эпоху комбинированных препаратов, и уже сегодня можно принимать три антигипертензивных средства в одной таблетке. Такие препараты уже производятся и отечественными предприятиями и есть вкаждой аптеке.
Чтобы избежать инфаркта и инсульта недостаточно только снижения АД
Все было бы слишком просто, если бы пациентам ничего не пришлось делать, кроме как принимать регулярно таблетки. Но есть еще одна важная задача - борьба с факторами сердечно-сосудистого риска, то есть с заболеваниями или состояниями, которые при сочетании с артериальной гипертензией значительно повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Задача врача – выявить, обратить внимание пациента на факторы риска и дать рекомендации по их устранению или коррекции. Задача пациента - контролировать факторы риска.
К факторам сердечно-сосудистого риска относятся:
- пожилой возраст (> 65 лет у женщин и > 55 лет у мужчин)
- курение
- повышенный уровень глюкозы крови
- абдоминальное ожирение (обхват талии > 88 см у женщин; > 102 см у мужчин)
- ранние (до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин) инфаркт, инсульт, смерть от сердечных причин у близких родственников
- гиперхолестеринемия (повышенный уровень холестерина)
Повышение степени сердечно-сосудистого риска при наличии таких факторов риска, как курение и повышенный уровень холестерина, наглядно демонстрирует шкала SCORE. С ее помощью вы можете самостоятельно оценить свой сердечно-сосудистый риск, то есть риск развития сердечно-сосудистых заболеваний со смертельным исходом в ближайшие 10 лет.
В зависимости от полученного значения риска (в процентах) вы сможете определиться - к какой группе риска вы принадлежите:
- менее 1% - низкий риск,
- от 1 до 5% - средний или умеренно повышенный риск,
- от 5% до 10% - высокий риск,
- >10% - очень высокий риск.
Учитывайте, что расчет риска по шкале SCORE дает приблизительные результаты. На сердечно-сосудистый риск влияет множество дополнительных факторов, и реальный риск может бать несколько выше.
В нових рекомендациях европейскогообщества кардиологов по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2018 г.) к дополнительным факторам риска отнесены:
- гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты в крови);
- ранняя менопауза
- частота сердечних сокращений > 80 уд/мин;
- психосоциальные и социоэкономические факторы [3].
Шкалой SCORE вы можете пользоваться, если у вас нет диагностированного сердечно-сосудистого заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность), сахарного диабета или хронической болезни почек.
При этих заболеваниях сердечно-сосудистый риск априори очень высокий, а контролировать АД очень тяжело. При подборе антигипертензивной терапии врач учтет это и назначит комбинацию из двух или даже трех антигипертензивных препаратов.
Рекомендации для пациентов по коррекции факторов сердечно-сосудистого риска следующие:
- Откажитесь от курения. Под воздействием никотина ускоряется пульс, возникает спазм сосудов, повышается АД. Ишемическая болезнь сердца в 4 раза чаще развивается у курящих по сравнению с теми, кто не курит.
- Следите за массой тела: рассчитайте свой индекс массы тела (ИМТ), разделив массу (кг) на рост (м) в квадрате. Норма ИМТ < 25. Если ваш ИМТ превышает 25 – проанализируйте питание и физическую активность. Обратите внимание на объем талии. Абдоминальный тип ожирения часто сопровождается прогрессированием артериальной гипертензии, развитием сахарного диабета и ишемической болезни сердца. Если вы решили снизить вес, то помните, что делать это следует постепенно.
- Физическая активность способствует снижению АД, нормализации массы тела, тренирует сердечно-сосудистую систему, снимает психо-эмоциональное напряжение и стресс, улучшает сон. Ваш минимум – 35-40 минут ходьбы каждый день. Обязательно посоветуйтесь с врачом о допустимом уровне нагрузок. Нагрузки использованием тренажеров, гирь, штанги должны быть исключены.
- Если у вас лишние килограммы, снижайте калорийность диеты. Нормализуйте режим питания: питайтесь чаще, но меньшими порциями.
- Сократите употребление соли. Уменьшение в рационе соли снижает уровень систолического АД на 4-6 мм рт.ст. и диастолического АД на 2-3 мм рт. ст.
- Соблюдайте режим работы и отдыха, обеспечьте полноценный сон, не создавайте стрессовых ситуаций. Ищите способы поддержания психологического равновесия: общение с природой, домашними животными, приятными людьми, занятия танцами, пение – все будет способствовать снижению уровня стресса, а, значит – артериального давления.
- Помните, что ваши вредные привычки формировались годами, и вы не сможете о них избавиться очень быстро. Не отчаивайтесь, ставьте перед собой реалистичные цели и идите к ним постепенно, шаг за шагом.
Итак, только от Вас и Вашего отношения к собственному здоровью зависит успех в лечении артериальной гипертензии. Доверяйте вашему лечащему врачу, цените его рекомендации, будьте дисциплинированным пациентом – наградой будет долгая полноценная жизнь без инфаркта и инсульта.
Список источников:
- Хвороби системи кровообігу як медико-соціальна і суспільно-політична проблема. Аналітично-статистичний посібник / За ред. В.М. Коваленка, В.М. Карнацького. – К., 2014. – 279 с.
- Уніфікований клінічний протокол «Артеріальна гіпертензія» (Наказ МОЗ України № 384 від 24.05.2012 г.)
- Williams, Mancia, et al. 2018 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial h
- Hypertension. European Heart Journal. 2018, in pres
Читайте также:
Как предотвратить инфаркт и инсульт: первичная профилактика
Артериальная гипертензия и спорт
