Пневмосклероз – развитие в легких соединительной ткани как исход несцецифического (пневмония, бронхит) или специфического (туберкулез, сифилис) воспалительного процесса, а также пневмокониозов, длительного застоя в малом круге кровообращения (митральный стеноз, другие болезни сердца), иммуноаллергических васкулитов. Образование соединительной ткани происходит клеточным путем, реже без участия клеток (гиалиноз). Характерны локализация в участках карнификации неразрешившейся пневмонии, по ходу оттока лимфы из очагов воспаления, вокруг лимфатических сосудов, в межальвеолярных и межлобуляр-ных перегородках, в перибронхиальной и периваскулярной ткани, запустевание капилляров и редукцией капиллярного русла.
Виды и стадии пневмосклероза легких
В зависимости от того, насколько сильно прогрессировал пневмосклероз и разрослась соединительная ткань, выделяют:
- пневмофиброз – небольшое разрастание соединительной ткани, которая замещает небольшие участки легких и не влияет на газообмен или незначительно снижает вентиляцию легких;
- пневмосклероз – плотная соединительная ткань замещает легочную, значительно влияя на функции легких;
- пневмоцирроз – самая тяжелая стадия, когда соединительная ткань полностью замещает альвеолы, сосуды и бронхи.
По степени и месту распространения пневмосклероз бывает:
- ограниченный (очаговый, локальный) – уплотнение участка легкого. Под микроскопом это может выглядеть как кусок сырого мяса (карнификация, постпнемонический склероз) на любом участке легкого; уменьшение, уплотнение, нагноение, рыхлость и другие признаки деформации у корня (прикорневой пневмосклероз) или в базальном отделе (базальный пневмосклероз).
- диффузный – полное замещение большого участка легкого или обеих легких соединительной тканью, при котором легкие деформируются, теряют эластичность, уменьшаются в объеме, уплотняются и больше не могут нормально функционировать. В зависимости от того, какая структура легких задета, можно выделить интерстициальный, альвеолярный, перилобулярвый, перибронхиальный и интерстициальный пневмосклероз.
Виды пневмосклероза по причинам возникновения:
- дисциркуляторный;
- постнекротический;
- поствоспалительный;
- дистрофический.
Причины пневмосклероза
Основные причины развития:
- осложненные бронхолегочные заболевания (аспирационная пневмония, микоз, хронический бронхит и перибронхит, альвеолит, пневмаконикоз, гранулематоз Вегенера и др. );
- микоплазменные и специфические инфекции;
- запыления легких токсичными веществами или попадание в легкие инородных тел;
- ионизирующая радиация (случается при лучевой терапии от рака других органов);
- левожелудочковая недостаточность;
- длительный стаж курения;
- генетические пороки и патологии.
Симптомы пневмосклероза
Симптомы зависят от основного заболевания, при обострениях которого прогрессирует и пневмосклероз. Постепенно уменьшается дыхательная поверхность легкого, развивается эмфизема, происходит перестройка легочной ткани с образованием бронхоэктазов, возникает затруднение кровообращения в малом круге с формированием легочной гипертензии. Совокупность этих изменений называют пневмоциррозом. Клиническая картина пневмоцирроза определяется признаками осложнений: эмфиземы, деструкции и др.
Симптомы пневмосклероза на разных стадиях заболевания
Пневмосклероз редко возникает, как самостоятельное заболевание, поэтому его симптомы часто схожи с сопутствующей болезнью.
Специфические признаки пневмосклероза легких отличаются на разных стадиях (формах) заболевания:
- ограниченный пневмосклероз – продолжительный кашель без температуры, выделением небольшого количества мокроты, впадина в грудной клетке в месте поражения;
- диффузный пневмосклероз – одышка, кашель, гной в мокроте, тахикардия, усиление сердечных толчков, тахипноэ;
- циррозный пневмосклероз – деформация грудной клетки, слабое дыхание, сухие и влажные хрипы, слабость межреберных мышц; выраженное смещение грудных органов в зону поражения.
Диагностика пневмосклероза легкого
Для диагностики пневмосклероза используют такие методы диагностики:
- рентген – позволяет определить причину и стадию болезни, а также характер поражений легочной ткани (инфильтративные или рубцовые деформации). Чтобы получить полную картину заболевания, при подозрении на пневмосклероз проводят рентген грудной клетки в двух проекциях – боковой и прямой.
- компьютерная томография – дает более детально изображение, чем рентгенография. Используется тогда, когда необходимо проанализировать состояние внутридольковой соединительной ткани. При пневмосклерозе на мониторе компьютера хорошо просматривается затемнённый участок c неровными краями – та часть легкого, которая поддалась изменениям.
Также при подозрении на диффузный пневмосклероз осуществляется диагностика дыхания, чтобы определить, насколько хорошо легкие выполняют свои функции. Для этого используют спирографию и пневмотахографию:
- спирография – этот метод диагностики позволяет проанализировать скорость и объем выдыхаемого воздуха, емкость легких, частоту дыхания и пр. Метод довольно простой и информативный, а главное – он не требует больших усилий со стороны пациента: нужно несколько раз подышать в специальную трубку спирографа (как на картинке);
- пневмотахография – определяет скорость и объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. По сути, метод аналогичен спирографии, однако имеет некие противопоказания: боль в грудной клетке, кашель с кровью и другие осложнения, которые препятствуют форсированному (сильному) выдоху.
Лечение пневмосклероза
Лечение и профилактика определяются вызвавшим пневмосклероз заболеванием. Лечение осуществляется врачом-пульмонологом. Методика будет зависеть от стадии заболевания.
Медикаментозная терапия
Часто пневмосклероз сопровождается воспалительными процессами – воспалением легких, бронхитом – и требует применения таких препаратов:
- антибактериальные;
- противовоспалительные;
- отхаркивающие;
- муколитические;
- бронхолитические.
Тяжелое течение начальных стадий пневмосклероза лечат глюкокортикостероидами, иммуносупрессивными препаратами и курсами гормональных средств. Нередко назначают анаболические и витаминные препараты. Многие лекарственные средства действуют эффективнее, если их доставить прямо в ткани бронхов. Для этого существует специальный метод – бронхоскопия.
Физиотерапия
Ускорить выздоровление при пневмосклерозе помогают физиотерапевтические методы:
- ультразвук с новокаином и ионофорез с хлоридом кальция, новокаином – если нет легочной недостаточности;
- индуктометрия и диатермия грудной клетки – на компенсированном этапе заболевания;
- электрофорез с йодом – при плохом отделении мокроты;
- ультрафиолетовое облучение или облучение лампой соллюкс – при недостаточном питании легких.
Стволовые клетки в лечении пневмосклероза
Стволовые клетки – это новаторский подход к лечению пневмосклероза. При попадании в кровь стволовые клетки приближаются к легким и замещают пораженные части, при этом активируются иммунные процессы в организме, а ткани возобновляются. Этот метод лечения особо эффективен на первых стадиях заболевания.
Оксигенотерапия
Оксигенотерапия – вдыхание кислородно-газовой смеси, аналогичной составу воздуха. Позволяет нормализировать количество кислорода, который поступает к клеткам организма. Подача газа осуществляется через интраназальные катетеры, маски, тенты или трубки.
Лечебная физкультура
ЛФК (лечебная физкультура) помогает стабилизировать дыхание. Лучше всего для терапии подходят дыхательные упражнения и плавание.
Климатическое лечение
Пациентам с пневмосклерозом рекомендуется пребывание на территории с высоким содержанием кислорода и умеренно влажным климатом, например, возле Мертвого моря.
Хирургия
Хирургическое вмешательство при пневмосклерозе может понадобиться на его последней стадии, когда поражены большие участки легкого или обеих легких. В таких случаях атрофированную часть удаляют.
Профилактика пневмосклероза
Профилактика пневмосклероза включает такие методы:
- отказ от курения (в т.ч. пассивного);
- избегание и своевременное лечение болезней дыхательной системы, в т.ч. ОРЗ и ОРВИ;
- закаливание, физическая активность и дыхательная гимнастика;
- контроль влажности в помещении;
- использование распираторов при работе с пневмотоксическими веществами, пылью и газами;
- прогулки на свежем воздухе;
- сбалансированное питание;
- ежегодное медицинское обследование с обязательным прохождением рентгенографии.