Геморрой – проблема, с которой сталкиваются более 25% населения. К сожалению, болезнь часто носит хронический прогрессирующий характер, и избавиться от геморроя бывает возможно только с помощью хирургического вмешательства. Существует несколько методик оперативного лечения геморроя, и одна из них – операция Миллигана-Моргана.
- РАЗНОВИДНОСТИ ОПЕРАЦИИ
- ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
- КАК ПРОВОДИТСЯ ОПЕРАЦИЯ
- ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
- ГЕМОРРОИДЭКТОМИЯ: ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: разновидности операции
В настоящее время операция по Миллигану-Моргану считается золотым стандартом хирургического лечения геморроя. Впервые данную операцию Миллиган и Морган провели в 1937 году, а в дальнейшем уже другими хирургами геморроидэктомия по Миллигану-Моргана была усовершенствована, и сегодня существует несколько их модификаций. Отличаются они только последним этапом оперативного вмешательства, а в остальном остаются классическим вариантом операции по Миллигану-Моргану.
Классическая операция по Миллигану-Моргану называется открытой, потому что раны на месте иссеченных узлов не ушиваются, а остаются открытыми до заживления. Как правило, при таком вмешательстве необходима госпитализация больного на 3-7 суток. Пациенту проводят внутривенную или эпидуральную анестезию.
В 1959 году врачи Фергюсон и Хитон предложили ушивать раны, чтобы сократить время заживления. Данная модификация называется закрытой геморроидэктомией. Выполнять такое вмешательство можно в амбулаторных условиях под местной анестезией. Это наиболее распространенная форма оперативного вмешательства, и именно о закрытой операции будет идти речь.
Еще одна разновидность операции по Миллигану-Моргану – подслизистая геморроидэктомия или операция Паркса. В данном случае рассекается слизистая оболочка над геморроидальным узлом. Измененные ткани под слизистой оболочкой удаляют, а затем ушивается рана. Однако операция по Парксу достаточно сложна в исполнении, и требует более длительной госпитализации больного.
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: показания и противопоказания
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану проводится в следующих случаях:
- Геморрой на 3 и 4 стадии. При этом геморрой может быть внутренним или комбинированным. Операция назначается, если у пациента слишком выражены узлы, которых невозможно удалить с помощью малоинвазивных методов лечения.
- Геморрой, при котором отмечается выпадение наружных узлов.
- Высокая частота обострений заболевания.
- В ряде случаев операция по Миллигану-Моргану назначается и на второй стадии заболевания, когда у больного отмечаются слишком крупные узлы, которых невозможно удалить другими способами.
Стоит отметить, что даже щадящие варианты оперативного вмешательства показаны не всем. Так, противопоказанием для проведения операции по Миллигану-Моргану является:
- Наличие у больного вируса иммунодефицита человека.
- Болезнь Крона.
- Беременность.
- Наличие злокачественных заболеваний (не обязательно связанных с проктологией).
Вам будет интересно: Лекарства от геморроя
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану: как проводится операция
Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану выполняется в несколько этапов. Перед вмешательством на операционном поле полностью удаляют волосяной покров, а кишечник очищается от каловых масс с помощью слабительных средств или клизмы.
Для проведения операции по Миллигану-Моргану больной укладывается на спину, его ноги разводят в стороны и фиксируют ан специальных подставках. Область оперативного вмешательства дезинфицируется раствором бетадина и йодоната, после чего хирург приступает к проведению операции.
Операция по Миллигану-Моргану проводится в несколько этапов:
- В область вокруг анального отверстия вводят местный анестетик, после чего ректальным зеркалом расширяют задний проход. Слизистая оболочка прямой кишки обрабатывается дезинфицирующими средствами и высушивается сухим тампоном.
- Внутренний геморроидальный узел хирург захватывает специальным зажимом и вытягивает его наружу.
- Другим зажимом хирург захватывает сосудистую ножку узла и прошивает ее нитью.
- Геморроидальный узел иссекается, а нить прочно затягивается. В таких случаях чаще всего используется электронож. С помощью электроножа можно не только аккуратно вырезать ткань, но и хорошо прижечь сосуды. Благодаря такому эффекту кровопотери минимальны.
- На финальном этапе операции рана ушивается в радиарном направлении от края анального отверстия.
По аналогичной схеме удаляются и наружные узлы. Для того, чтобы после операции не произошло сужение анального отверстия, то между ушитыми участками оставляется фрагмент слизистой ткани. После удаления всех узлов швы обрабатываются дезинфицирующим средством и накрываются стерильной салфеткой. Примерно на 6 часов в анальный канал вставляется турунда, пропитанная специальной мазью.
После операции
Крайне важно четко придерживаться рекомендаций врача касательно послеоперационного периода. Так, первые сутки после операции больному нельзя ходить в туалет, поэтому пациенту назначается голодная диета. В последующие несколько дней пациенту следует принимать достаточное количество жидкости, а питание должно быть таким, чтобы каловые массы были мягкими и не травмировали слизистую оболочку прямой кишки.
На протяжении первых трех дней у пациента возможны боли (иногда сильные). В таком случае пациенту назначают обезболивающие препараты. Также возможны местные ванночки на основе отвара ромашки или перманганата калия. Для ускорения процессов заживления назначается метилурациловая мазь или свечи.
При проведении открытой геморроидэктомии заживление, как правило, наступает через 5 недель, а при закрытом типе операции – спустя 3-4 недели. Только после полного заживления пациент может возвращаться к трудовой деятельности.
Вам будет интересно: Эффективное лечение геморроя
Геморроидэктомия: возможные осложнения
После выполнения геморроидэктомии по Миллигану-Моргану в ряде случаев возможны осложнения, такие как:
- Кровотечение. После операции, если происходит соскальзывание лигатуры, то возможно кровотечение. Также кровь может появиться при травмах слизистой оболочки каловыми массами.
- Острая задержка мочи. В первые сутки после операции у мужчин (реже у женщин) возможна задержка мочи. Такое состояние возникает рефлекторно, а снимается установкой катетера.
- Сужение анального канала. В более позднем периоде после операции возможно сужение анального канала, в том случае, если неправильно были ушиты операционные раны. Данный дефект устраняется с помощью специальных расширителей. Если у больного отмечается выраженный стеноз, то проблема разрешается пластической операцией.
- Недостаточность анального сфинктера. Данное осложнение возникает редко, и связано с поражением мышечного слоя прямой кишки.
- Образование свищей. Возникают они редко, и связаны с тем, что при ушивании был захвачен мышечный слой, а также присоединением инфекции.
- Инфекционные осложнения – возникают из-за нарушения правил асептики.
Следует отметить, что с вышеуказанными осложнениями в условиях стационара можно легко справиться. Вероятность развития подобных осложнений зависит от квалификации хирурга и степени тяжести геморроя. Если вас оперирует квалифицированный хирург, а операция проводится в крупном медицинском учреждении, где имеется все необходимое для подобных вмешательств, то риск развития осложнений минимален.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
- Лечим геморрой дома: 10 безопасных и простых способов
- Методы лечения геморроя: консервативные и хирургические методики
- Обострился геморрой? Прими меры!
