Лейкемический артрит при острых формах лейкоза (особенно у детей) можно ошибочно принять за ревматоидный артрит.
По разным оценкам, у 12-15% больных лейкемией имеются и симптомы поражения суставов (артрит). Суставные проявления заболевания распространены при острых формах лейкоза, а особенно при острой лимфобластной лейкемии у детей.
Лейкемический артрит вызывается прямой инвазией злокачественных клеток в ткани суставов и околосуставные кости. Данная патология представляет собой асимметричный полиартрит (как правило, болезненный) крупных суставов, таких как голеностопный, коленный, плечевой и другие.
Кроме того, артрит у пациентов с лейкемией может быть вызван суставной инфекцией (поскольку при данном заболевании увеличивается риск инфицирования), внутрисуставные кровоизлияния, а также подагрический артрит.
Симптомы лейкемического артрита
При лейкемии (особенно при остром лимфобластном лейкозе у детей) симптомы поражения суставов отмечаются сравнительно часто. Основной жалобой больных является сильная боль в суставах и костях. При этом могут встречаться и истинные артрита, когда в патологический процесс вовлекается не один, а сразу несколько суставов. Чаще всего при лейкемическом артрите (особенно при остром лейкозе) отмечается несимметричное поражение периферических крупных суставов (чаще плечевых, локтевых и коленных). Реже поражаются мелкие суставы, в том числе и суставы кисти. Течение воспалительного процесса в суставах может быть мигрирующим или прогрессирующим.
При лейкемическом артрите пораженные суставы, как правило, припухшие и болезненны, а объем движений в них заметно ограничен. Причиной припухлости и интенсивных болей могут быть кровоизлияния в полость сустава, синовит, кровоизлияния в периартикулярные ткани, а также лейкемическая инфильтрация синовиальной оболочки под надкостницей и в области эпифиза костей. В некоторых случаях при данном заболевании обнаруживаются лейкемические узелки. В очень редких (единичных) случаях возможна симптоматика острого полимиозита.
Что касается хронической лейкемии, то по сравнению с острой формой лейкоза, суставные нарушения в данном случае встречаются значительно реже и позже. Прогрессирование симптоматики происходит медленнее и часто отмечается симметричное поражение суставов.
Появление истинных артритов (а в некоторых случаях и истинного ревматоидного артрита), как правило, свойственны хроническому лимфолейкозу. Очевидно, это происходит вследствие иммунных нарушений, развивающихся при данном заболевании.
Диагностика и лечение
Что касается острой форм лейкемии, то в ряде случаев могут возникать диагностические сложности, связанные в первую очередь с отсутствием изменений периферической крови. В подобных случаях у детей нередко ошибочно диагностируют острый ревматизм или ювенильный ревматоидный артрит. Постановка диагноза осложняется и тем, что на первых порах хорошие результаты дают нестероидные противовоспалительные и кортикостероидные препараты. Поэтому врачам при проведении диагностики крайне важно учитывать несоответствие между незначительными поражениями суставов и тяжелыми симптомами основного заболевания (лихорадка, анемия, болевой синдром, тромбоцитопения). Исследование костного мозга имеет решающее значение при постановке диагноза.
Что касается хронических лейкозов, то на рентгенограмме таких больных, как правило, видна выраженная деструкция костей, а иногда и патологические переломы. В связи с типичной картиной изменений периферической крови постановка диагноза не вызывает сложностей.
При адекватном и своевременном лечении острых форм лейкемии костно-суставные проявления довольно быстро исчезают. На запущенных стадиях заболевания (при распространении патологического процесса) лейкемический артрит довольно сложно поддается лечению.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
Лейкемия (лейкоз)
лейкоз у детей
опухолевый ангиогенез
