Варфарин никомед

Торговое название

О препарате:

Показания и дозировка:

Профилактика и лечение:

• тромбоза глубоких и проксимальных вен, мозговых сосудов, 
• тромбоэмболии легочной артерии, врожденной тромбофилии (особенно при дефиците протеинов С и S),
• профилактика тромбоэмболических осложнений при имплантации искусственных клапанов или трансплантации кровеносных сосудов, 
• фибрилляции предсердий, 
• поражения клапанов сердца, 
• вторичная профилактика инфаркта миокарда.

Больным, нуждающимся в проведении оперативного вмешательства (при высоком риске тромбоэмболических осложнений), лечение желательно начать за 2–3 дня до операции. 

При остром тромбозе лечение варфарином следует дополнить назначением гепарина до того времени, пока полностью не проявится эффект от пероральной антикоагулянтной терапии (не ранее чем на 3–5-е сутки лечения). Начальная доза Варфарина Никомед составляет 2,5–5 мг в сутки. Дальнейший режим дозирования устанавливают индивидуально, в зависимости от результатов определения протромбинового времени или международного нормализованного отношения (МНО). Протромбиновое время может быть удлинено в 2–3 раза по сравнению с исходным, а значение МНО должно достигать 2,2–4,4 в зависимости от заболевания, опасности тромбоза, риска развития кровотечений и индивидуальных особенностей больного. При определении МНО следует учитывать индекс чувствительности тромбопластина и использовать этот показатель как поправочный коэффициент (1,22 — при использовании тромбопластина «Неопласт» и 1,20 — при использовании тромбопластина производства «Рош Диагностика»). 

Лицам пожилого возраста и ослабленным больным препарат назначают в более низких дозах. Полная суточная доза назначается в один прием, в одно и то же время суток. 

При протезировании клапанов сердца, остром венозном тромбозе или эмболии (на начальных этапах), тромбозе левого желудочка и для профилактики сердечного приступа следует стремиться достичь максимально выраженного противосвертывающего эффекта, значение МНО должно достигать 2,8–4,5.

При мерцании предсердий и при проведении поддерживающей терапии при тромбозе вен и эмболии добиваются умеренно выраженного противосвертывающего эффекта (значение МНО 2,8–3). Продолжительность лечения зависит от клинического состояния больного. Лечение можно отменить сразу.

Передозировка:

Оптимальный терапевтический эффект препарата находится на грани развития кровотечений, поэтому возможны микрогематурия, кровоточивость десен и др. Если у пациента нет заболеваний, которые могут спровоцировать кровотечение (например мочекаменной болезни), серьезной опасности такие кровотечения не представляют, пока протромбиновое время превышает 5%. В случае незначительных кровотечений достаточно снизить дозу препарата или прервать лечение на некоторое время. В случае развития серьезных кровотечений в качестве антидота назначают витамин К в/в в дозе 5–10 мг. При угрожающих жизни кровотечениях необходимо немедленное переливание концентрата факторов протромбинового комплекса или свежезамороженной плазмы крови или цельной крови.

Побочные эффекты:

Наиболее частым проявлением побочного действия варфарина являются кровоизлияния.

Реже отмечаются:

• диарея, 
• повышение уровня активности печеночных ферментов, 
• экзема, 
• некроз кожи, 
• васкулиты, 
• выпадение волос.

Противопоказания:

• период беременности,
• тяжелые заболевания почек и печени,
• тяжелая АГ,
• геморрагический инсульт,
• тромбоцитопения,
• повышенная чувствительность к варфарину,
• угроза кровотечений,
• травмы.

В целях безопасности грудные дети не должны получать материнское молоко на протяжении первых 3 дней в начале лечения матери. 

Взаимодействие с другими лекарствами и алкоголем:

С пероральными антикоагулянтами взаимодействуют многие лекарственные средства. Важнейшими из них являются: антибиотики широкого спектра действия, салицилаты и другие НПВП, клофибрат, барбитураты, фенитоин, пероральные противодиабетические препараты. Варфарин в сочетании с НПВП в значительной мере повышает опасность кровотечения. Это также касается других ингибиторов агрегации тромбоцитов, таких как дипиридамол. Подобных комбинаций следует избегать. Это также может относиться к соединениям с выраженным ингибирующим действием на систему цитохрома Р450, например циметидина и хлорамфеникола, при применении которых на протяжении нескольких дней увеличивается риск развития кровотечения. В подобных случаях циметидин можно заменить, например, ранитидином или фамотидином.

При необходимости лечения хлорамфениколом антикоагулянтную терапию надо временно прекратить. Применение диуретиков в случае выраженного гиповолемического действия может привезти к увеличению концентрации факторов свертывания, что снижает эффективность антикоагулянтов.

Ослабление действия варфарина отмечается при одновременном его применении с барбитуратами, витамином К, глутетимидом, гризеофульвином, диклоксациллином, карбамазепином, коэнзимом Q10, миансерином, парацетамолом, ретиноидами, рифампицином, сукральфатом, феназоном, колестриамином.

Усиление эффектов варфарина отмечается при одновременном применении с аллопуринолом, амиодароном, анаболическими стероидами (алкилированными в положении С-17), ацетилсалициловой кислотой и другими НПВП, гепарином, глибенкламидом, глюкагоном, даназолом, диазоксидом, дизопирамидом, дисульфирамом, изониазидом, кетоконазолом, кларитромицином, клофибратом, левамизолом, метронидазолом, миконазолом, налидиксовой кислотой, нилутамидом, омепразолом, пароксетином, прогуанидом, противодиабетическими средствами (производными сульфаниламидов), симвастатином, сульфаниламидом, тамоксифеном, тироксином, хинином, хинидином, флувоксамином, флуконазолом, флуороурацилом, хинолонами, хлоралгидратом, хлорамфениколом, цефалоспоринами, циметидином, эритромицином, этакриновой кислотой. Этанол может усиливать действие варфарина.

Состав и свойства:

Варфарин.

Форма выпуска:

Таблетки по 2,5 мг, № 50, 100.

Механизм действия:

Антитромботическое средство. Варфарин блокирует синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови в печени, например, фактора II, VII, IX и X. Концентрация этих компонентов в крови снижается и процесс свертывания тормозится. Оптимальный эффект наблюдается на 3–5-й день от начала применения препарата. Действие варфарина прекращается через 3–5 дней после окончания лечения. 

В организме человека варфарин находится в виде рацемического соединения, при этом левовращающая форма обладает большей фармакологической активностью, чем правовращающая. Метаболиты, образующиеся в печени, являются неактивными или слабоактивными соединениями. Они реабсорбируются из желчи, при этом левовращающая форма метаболизируется быстрее. Период выведения рацемического варфарина составляет около 40 ч, выводится с мочой.

Условия хранения:

Общая информация

• Форма продажи:

  по рецепту
• Действующее в-о:

  Варфарин
• Производитель:

  Никомед
• Фарм. группа:

  Антикоагулянты непрямого действия

Код ATX

• B

  Препараты влияющие на кроветворение и кровь
• B01

  Антитромботические средства
• B01A

  Антитромботические средства
• B01AA

  Антикоагулянты непрямые (витамина K антагонисты)
• B01AA03

  Варфарин