Диагноз «узловая миома матки» у многих женщин ассоциируется с утратой способности к деторождению. Однако отчаиваться не стоит, поскольку современные методики лечения позволяют эффективно справляться с этой проблемой, не прибегая к удалению матки.
Миома (или лейомиома, фибромиома) матки – это доброкачественная опухоль, которая развивается в мышечном слое матки. По характеру заболевание может быть диффузным (распространенным) и узловым. Узловая форма встречается гораздо чаще, поэтому под термином «миома» часто подразумевают именно узловую миому матки.
Узловая миома может развиваться в виде одного или нескольких узлов. В зависимости от расположения миоматозных узлов различают интрамуральную (узлы внутри мышечной стенки матки), субмукозную (узлы располагаются под внутренней оболочкой матки) и субсерозную (узлы располагаются под внешней оболочкой матки) миомы. Количество и расположение узлов играет решающую роль при выборе тактики лечения.
Основные принципы лечения узловой миомы матки
Схема лечения узловой миомы матки для каждой женщины подбирается индивидуально. При этом врач отталкивается от общего состояния, возраста женщины, расположения узлов, темпа их роста, степени нарушения менструальной функции, наличия сопутствующих заболеваний, а также планов на беременность и т.д.
В первую очередь, корректируется образ жизни. Рекомендуется рациональное питание, оптимальный режим труда и отдыха, полноценный ночной сон. Следует избегать чрезмерных нагрузок и стресса.
Возможные варианты лечения миомы матки включают медикаментозную терапию и оперативное лечение (консервативное или радикальное).
Оперативное вмешательство при узловой миоме матки подбирается таким образом, чтобы максимально сохранить целостность органа и возможность деторождения. Применяются традиционные методы или современные малоинвазивные методики (гистероскопия, лапароскопия). Также используются эмболизация маточных артерий, ФУЗ-абляция, лапароскопическая коагуляция лазером и другие методы.
ФУЗ-абляция, особенно для женщин с множественными узлами, планирующих беременность, – один из инновационных методов при узловой миоме матки. Это не инвазивный ультразвуковой метод дистанционного дробления миомы из биологических тканей матки.
Оперативного лечения можно избежать, если:
- размер матки менее 12 недель беременности;
- расположение узлов интрамуральное или субсерозное (на широком основании);
- течение заболевания малосимптомное, отсутствуют осложнения.
Кроме того, при принятии решения о проведении хирургического вмешательства учитывается желание женщины сохранить детородную функцию.
Из хирургических методов предпочтение следует отдавать мало травматичным операциям - лапаро и гистероспопия в сравнении с традиционным лапаротомным доступом. Здесь легче переноситься послеоперационный и восстановительный период, а также скорейшее возвращение к привычному образу жизни. При узловой миоме можно проводить эмболизацию маточных артерий, но необходимо строгое наблюдение в динамике, так как существует риск возобновления роста узлов через несколько лет из-за восстановления васкуляризации.
Лечение при диаметре узла менее 2 см
Узлы малых размеров, которые, как правило, выявляются случайно при проведении ультразвукового исследования и никак не проявляются, не подлежат хирургическому лечению. Для подавления роста узлов применяются гормональные противозачаточные препараты.
Когда узлов несколько (при этом размер матки не превышает 8 недель беременности), заболевание может сопровождаться болями, маточными кровотечениями и бесплодием. В таком случае перед применением гормональной терапии проводится активное подавление роста миомы. Для этого назначают длительный курс лечения (не менее 6 месяцев) лекарственными препаратами,которые усиливают действие гормонов гипоталамуса и стимулируют продукцию гонадотропных гормонов гипофиза. Эти препараты способствуют уменьшению размеров узлов.
Читайте также: Увеличение матки: причины и основные признаки
Лечение узлов размером 2–4 см
Лечение фибромиомы среднего размера зависит от возраста женщины, а также ее желания иметь детей. Молодым женщинам детородного возраста обычно проводятся органосберегающие операции, при которых удаляется только опухоль. Такую операцию называют консервативной миомэктомией.
Миомэктомию проводят щадящим способом, часто с использованием гистероскопа или лапароскопа. Лапароскопическая миомэктомия показана при субсерозных и интрамуральных миомах, расположенных ближе к наружной оболочке матки. При этой операции на коже передней брюшной стенки производят несколько маленьких разрезов, через которые вводят специальные инструменты. Хирург проводит операцию, следя за изображением органов на экране монитора.
Гистероскопические операции показаны при субмукозных и интрамуральных узлах, расположенных ближе к внутренней оболочке матки. Через канал шейки матки вводится гистероскоп в полость матки. Хирург контролирует свои действия с помощью изображения на экране монитора.
Женщинам, не планирующим иметь детей, проводят активную гормональную терапию, затем эмболизацию маточных артерий. Когда миом средних размеров несколько и они расположены в разных слоях матки, женщине рекомендуют радикальную операцию – удаление матки. Проводится надвлагалищная ампутация матки или субтотальная гистерэктомия. Также удаление матки может быть необходимым при развитии различных осложнений.
Лечение узлов более 6 см
При миоматозных узлах крупных размеров консервативная миомэктомия возможна только в случаях, когда узлы расположены субсерозно. При узлах другой локализации проводят гистерэктомию или эмболизацию маточных артерий.
При множественных миоматозных узлах различной локализации проводят сначала курс гормональной терапии, а после уменьшения размеров узлов – миомэктомию, гистерэктомию или эмболизацию маточных артерий.
