Причины боли в грудной клетке
Согласно статистическим данным в странах Европы приблизительно у 25% взрослого населения отмечаются хронические боли в грудной клетке [1]. В то же время, данный симптом может возникать вследствие различных причин. Так, боль в грудном отделе, называемая также «торакалгия», в 42% связана с заболеваниями пищеварительного тракта (в частности, с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью), в 22-31% случаев вызвана болезнями сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), в 28% случаев - скелетно-мышечными патологиями. Помимо этого причиной боли в грудной клетке может быть трахеобронхит, пневмония, опоясывающий лишай, межреберная невралгия, синдром Титце. У женщин торакалгия может возникать вследствие заболеваний молочной железы. Кроме того, боль в грудной клетке может иметь психогенное происхождение.
Несмотря на важность первоочередного исключения заболеваний внутренних органов как причины торакалгии, значимым является распознавание скелетно-мышечных источников боли. В подобных случаях причиной боли в грудной клетке чаще всего выступают миофасциальный болевой синдром (МФБС) трапециевидных, подостных, лестничных мышц, мышцы, поднимающей лопатку, а также патологии дугоотростчатых суставов шейного отдела позвоночного столба. Возникновение локальной болезненности в грудном отделе позвоночника может быть также связано с МФБС задних зубчатых мышц, широчайшей мышцы спины, малой и большой ромбовидной мышц, подвздошно-реберных мышц груди, поражением суставов позвоночного столба при болезни Бехтерева, артрозом дугоотростчатых и реберно-позвоночных суставов, патологией тел позвонков при злокачественных новообразованиях, миеломной болезни, остеопорозе, травмах или туберкулезном спондилите [2, 3].
Боли в грудной клетке костно-мышечного происхождения часто разграничивают на боли мышечного происхождения, скелетного происхождения, связочные и суставные боли. Также торакалгию можно разделить на вертеброгенную (патогенетически обусловленную изменениями позвоночного столба) и невертеброгенную. Среди причин вертеброгенной торакалгии выделяют такие патологические состояния, как остеохондроз, межпозвоночная грыжа шейного или грудного отделов, протрузия диска, сколиоз, сколиотическая осанка, лордоз, кифосколиоз, болезнь Шейерманна-May, миофасциальный болевой синдром, миалгия мышц грудного отдела, функциональные блокирования фасеточных суставов грудного отдела, ишемические и компрессионные поражения нервных корешков. Таким образом, скелетно-мышечная торакалгия может появиться в результате заболеваний позвоночника, патологии миофасциальных структур, а также костно-хрящевых структур грудной клетки.
Симптомы скелетно-мышечной торакалгии
Основной жалобой пациентов со скелетно-мышечной торакалгией являются боли тупого, ноющего характера, различной длительности (чаще носят постоянный характер) и интенсивности, которые могут локализироваться спереди на грудной клетке, между лопаток, под ребрами. Характерным является усиление боли при сгибаниях, наклонах, отведении рук, повороте туловища или головы, подъеме тяжестей, при вдохе, выдохе или кашле. Также боль может иррадиировать в плечо.
Длительное существование торакалгии способствует формированию астенодепрессивных реакций и усилению болевого синдрома. При пальпации мышц передней грудной стенки при торакалгии обычно определяются триггерные точки, надавливание на которые вызывает или усиливает характерную боль. В целом, клиническая картина зависит от того, какие мышцы втянуты в патологический процесс.
Как избавиться от боли в грудной клетке?
Лечение при торакалгии направлено на основной, провоцирующий фактор и представляет собой сочетание медикаментозного лечения и немедикаментозных методов, которые позволяют купировать боль и значительно уменьшить вероятность рецидивов синдрома.
Немедикаментозные методы включают лечебный массаж, физиотерапию, мануальные техники, иглорефлексотерапию, тракционную терапию, лечебную физкультуру. Рекомендовано применение техник постизометрической релаксации с использованием глазодвигательных синергий, метод мануальной инактивации триггерных точек, кожно-фасциальный релизинг, постреципрокная релаксация. Данные немедикаментозные методы применяются в основном в период ремиссии.
Медикаментозное лечение предусматривает применение анальгетиков, миорелаксантов, НПВС, антидепрессантов, местных аппликаций с димексидом и лидокаином. Для устранения болевого синдрома при торакалгии может применяться препарат Катадолон. Данное лекарственное средство сочетает анальгетическое (обезболивающее) действие и миорелаксирующий эффект. Кроме того, препарат Катадолон способствует предотвращению развития хронической формы боли. Также преимуществом Катадолона является отсутствие возникновения привыкания при продолжительном применении.
[1] - Bonomo L., Fabio F., Larici A.R. Non-traumatic thoracic emergencies: acute chest pain: diagnostic strategies. 2002;12:1872-85
[2] - Подчуфарова Е.В. Боль в грудной клетке. Трудн. пациент. 2003; 1 (1): 4-9
[3] - Bonica JJ, Sola AF. Chest pain caused by other disorders. The management of pain. Ed. Bonica J.J. London, Lea and Febiger, 1990; p. 1114-45
