Гиперплазия эндометрия – это патологическое изменение структуры внутренней оболочки матки (эндометрия), характеризующееся разрастанием в ней железистых клеток, что вызывает увеличение объема, утолщение самой ткани [1].
Причины возникновения гиперплазии эндометрия
Главной причиной гиперплазии эндометрия является увеличениеколичества женского полового гормона эстрогена в организме (гиперэстрогенемия). В норме выделения эстрогена цикличны, поэтому он стимулирует рост эндометрия только в первую половину цикла, однако некоторые заболевания нарушают эту гармонию. К патологиям, сопутствующим развитию железистой гиперплазии эндометрия, относят синдром поликистозных яичников, опухоли яичников, которые выделяют эстроген и зернисто-клеточные опухоли. Повышают риск развития данной патологии высокий индекс массы тела (ИМТ), период перименопаузы, использование системной заместительной терапии эстрогенами или длительной прием тамоксифена [1].
Симптомы гиперплазии эндометрия
Основное проявление заболевания – нарушение менструальной функции, проявляющееся в виде патологических маточных кровотечений. Кроме того, менструальные отклонения могут проявиться в виде меноррагии (периодических интенсивных и длительных кровотечений, имеющих циклический характер), а также метроррагии (различных по продолжительности и интенсивности кровотечений, имеющих ацикличный характер). Для гиперплазии характерны кровотечения, возникающие в межменструальном периоде или сразу после небольшой задержки. Вследствие длительных и интенсивных кровотечений постепенно может развиться анемия, проявляющаяся недомоганием, слабостью, головокружением [1].
Диагностика гиперплазии эндометрия
Диагностические процедуры включат проведение гинекологического осмотра, трансвагинального ультразвукового исследования, позволяющего определить толщину эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При диагностике гиперплазии эндометрия одним из наиболее информативных методов является гистероскопия (осмотр матки с помощью тонкой гибкой трубки с камерой) с последующим забором кусочков эндометрия (биопсией). Гистероскопия помогает подтвердить диагноз и определить вид гиперплазии [1].
Виды гиперплазии эндометрия
Согласно Всемирной организации здравоохранения, в зависимости от данных цитологического исследования различают следующие разновидности заболевания [1]:
- гиперплазия эндометрия без атипичных изменений;
- атипичная гиперплазия эндометрия.
Действия пациента при подозрении на гиперплазию эндометрия
При возникновении симптомов железистой гиперплазии эндометрия женщине необходимо обратиться к гинекологу.
Лечение гиперплазии эндометрия
Лечение зависит от вида гиперплазии [1].
- При гиперплазии эндометрия без атипии и кровотечений назначают только наблюдение и коррекцию факторов, которые могли привести к гиперэстрогенэмии: уменьшение массы тела, отмена лекарств, операции по удалению опухолей. Во многих случая гиперплазия эндометрия без атипичных изменений проходит самостоятельно, без лечения. Если гиперплазия сопровождается кровотечениями, назначают лечение прогестогенами (таблетки или специальные маточные спирали) в течение 6 месяцев и дольше. Если кровотечения обильные и длительные, а лечение не помогает в течение 12 месяцев, то у женщин, не планирующих в дальнейшем иметь детей, рассматривают хирургический вариант лечения – удаление матки (гистерэктомию).
- Риск перерождения атипичной гиперплазии в рак эндометрия довольно высокий, поэтому всем пациенткам рекомендуют гистерэктомию. В случае, если женщина хочет сохранить репродуктивную функцию, ей назначают внутриматочную систему, постепенно высвобождающую левоноргестрел или прогестерон. При отказе от гистерэктомии следует регулярно (каждые 3 месяца, а при исчезновении атипичных изменений на фоне лечения прогестероном – каждые 6-12 месяцев) делать биопсию эндометрия, для раннего выявления рака.
Осложнения гиперплазии эндометрия
Наиболее грозным осложнением гиперплазии является рак эндометрия. Кроме того, частые и массивные маточные кровотечения могут привести к анемии [1].
Профилактика гиперплазии эндометрия
Профилактика заключается в регулярном осмотре гинеколога, контроле массы тела, правильном приеме контрацептивных средств [1].
