Воздушная эмболия
Воздушная эмболия (ВЭ) возникает вследствие попадания воздуха в сосуды легких или большого круга кровообращения (парадоксальная эмболия).
Начиная с первой половины XIX в, в литературе периодически встречались описания воздушной эмболии в акушерстве. Расширение диагностических возможностей (прекардиальная допплерометрия, эхокардиография, анализ газов в конце выдоха) позволило более точно оценить частоту ВЭ в акушерстве. Её обнаруживают во время кесарева сечения под общей анестезией в 52-71%, при регионарной анестезии - в 39% случаев. Приблизительно с такой же частотой (10-37%) обнаруживают признаки ВЭ при самопроизвольных родах. Клинические же проявления отмечают только в 0,78% случаев.
Причины возникновения
Воздушная эмболия не развивается сама по себе. Причины попадания воздуха в кровоток могут быть разными, часто они связаны с нарушением целостности стенок сосудов. При вдохе воздух засасывается в зияющий просвет поврежденной вены. Предрасполагающие факторы следующие:
Повреждение кровеносного сосуда при травмах. Воздушные пузырьки по градиенту давления движутся внутрь сосуда и перекрывают кровоток. Такое случается, например, при ранениях грудной клетки.
При несоблюдении правил при внутривенных инъекциях. Если не удалить весь воздух из шприца, пузырьки вместе с лекарством попадают в кровь и последствия могут быть тяжелыми.
Причины эмболии - хирургические операции в области сердца, головы, шеи, при которых может быть повреждена внутренняя яремная, верхняя полая, подключичная вена.
При родах и абортах возможно попадание воздуха в разорванные венозные синусы плаценты.
При нарушении техники выполнения процедур, возможна эмболия при переливаниях крови, рентгенконтрастной ангиографии, капельницах.
К воздушным эмболиям принято относить и газовую, которую еще называют декомпрессионным синдромом. Такое состояние наблюдается у водолазов при резком подъеме с глубины, у космонавтов и летчиков во время разгерметизации кабины. В этом случае происходит образование газовых пузырьков в самой крови, что связано с резким понижением атмосферного давления. Как известно, при повышении атмосферного давления в крови накапливается и растворяется довольно большое количество азота, который переходит в ткани. При декомпрессии азот высвобождается тканями, но не может быстро выделиться легкими и накапливается в крови в виде пузырьков, которые и закупоривают сосуды. Кроме этого, если человек, быстро поднимающийся на поверхность, делает глубокий вдох, то из-за перепада давления могут повредиться легочные альвеолы и разовьется воздушная эмболия.
Симптомы воздушной эмболии
Эмболия воздушная имеет довольно выраженные признаки:
- слабость в конечностях;
- головокружение;
- сильная усталость;
- онемение или покалывание в некоторых частях тела;
- кожная сыпь;
- боль в суставах.
Кроме того, возможны такие симптомы, как потеря сознания, судороги, а в более тяжелых случаях может наступить паралич. Это случается при закупорке артерии головного мозга большим воздушным эмболом.
Диагностика
С помощью инструментальных методов диагностики обнаруживают:
- Повышение ЦВД и давления в лёгочной артерии вследствие перегрузки правых отделов сердца
- Снижение уровня СО2 в конце выдоха при капнографии
- Снижение сатурации
- Гипоксемию
- Умеренную гиперкапнию
- На ЭКГ признаки перегрузки правых отделов сердца - изменения зубца Р, депрессия сегмента SТ
- Прекардиальная допплерометрия и эхокардиография - воздух в полости сердца.
Для диагностики парадоксальной эмболии проводят компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию головного или спинного мозга.
Виды заболевания
- Акушерская воздушная эмболия
- Воздушная эмболия травматическая
- Воздушная эмболия, связанная с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией
Действия пациента
- Прекратите введение лекарства из катетера в центральную вену и зажмите его.
- Положите пациента на левый бок с опущенной головой в положении Тренделенбурга.
- Обеспечьте подачу чистого кислорода, при необходимости подготовьте к эндотрахеальной интубации и искусственной вентиляции легких.
Вызовите врача.
Лечение воздушной эмболии
- Прекратить дальнейшее поступление воздуха (хирургический гемостаз, орошение операционного поля физиологическим раствором, изменение положения тела).
- Придать операционному столу наклон влево и опустить головной конец, чтобы сместить «воздушный замок» и «запереть» его в правом предсердии или желудочке.
- При спонтанном дыхании начать ингаляцию 100% кислорода, перейти на ИВЛ по необходимости.
- При общей анестезии остановить подачу динитроген оксида и проводить ИВЛ с FiO221,0.
- Стабилизировать гемодинамику (инфузионная терапия и вазопрессоры для устранения гипотензии).
- Попытаться аспирировать воздух из центральной вены, камер сердца через катетер, расположенный на 1 см ниже места впадения нижней полой вены в правое предсердие.
- Ускорить родоразрешение.
- При миграции воздушного эмбола в головной мозг - ГБО.
- При остановке кровообращения - СЛР.
Осложнения
Воздушная эмболия требует оказания быстрой медицинской помощи, поскольку от этого зависит жизнь человека.
Профилактика воздушной эмболии
- Устраните воздух из содержимого шприца перед инъекцией.
- Уложите пациентам положение Тренделенбурга на время инъекции в центральную вену.
- Используйте закрытые катетерные системы.
- Применяйте колпачки для закрытия катетера после его удаления из центральной вены.
