Внематочной беременностью называют осложнение беременности, которое возникает в результате имплантации (прикрепления) оплодотворенной яйцеклетки вне маточной полости [1].
Причины и факторы возникновения внематочной беременности
Факторы, способствующие развитию данного патологического состояния [1]:
- контрацепция: использование внутриматочной спирали, противозачаточных таблеток, содержащих диэтилстилбестрол;
- хирургические вмешательства на органах малого таза;
- нарушение транспортной функции маточных труб;
- воспалительные заболевания, инфекции половых органов;
- пластическая операция на маточных трубах;
- стерилизация;
- бесплодие в течение 2 лет и более;
- внематочная беременность в прошлом;
- возраст матери (после 35 риск внематочной беременности возрастает в полтора раза, а после 40 – почти в 3 раза);
- курение (чем больше женщина курит, тем выше риск внематочной беременности).
Симптомы внематочной беременности
На ранних стадиях внематочная беременность не отличается по течению от маточной беременности. Внематочная беременность может сопровождаться симптомами раннего токсикоза (тошнота, сонливость, слюнотечение), повышенным аппетитом, болезненностью и увеличением молочных желез. Опасные симптомы появляются на 3–8 неделе беременности. К ним относятся [1]:
- Кровянистые выделения, кровотечение в брюшную полость.
- Ноющая, режущая, схваткообразная боль. Возникает обычно внизу живота с одной стороны, а при кровоизлияниях в брюшную полость может иррадиировать (отдавать) в подложечную область, задний проход, плечи. Опорожнение кишечника, мочеиспускание также могут сопровождаться возникновением боли.
- Реже может возникать шок в результате большой кровопотери: наблюдаются падение артериального давления, потеря сознания, частый слабый пульс, бледность кожи.
Проявления трубной беременности:
Прогрессирующая внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется в мышечную стенку маточной трубы, разрушая ее. Характерно наличие вероятных признаков беременности (увеличение молочных желез, отсутствие менструации, увеличение матки), мажущих кровянистых выделений из половых путей.
Прервавшаяся внематочная беременность по типу трубного аборта – частичная или полная отслойка эмбриона от стенки маточной трубы с последующим выходом в брюшную полость. Проявления трубного аборта обычно зависят от интенсивности кровотечения. Проявляется данное состояние болью внизу живота, кровянистыми выделениями.
Прервавшаяся внематочная беременность по типу разрыва маточной трубы обычно возникает на 6–10 неделе беременности. Характеризуется развитием внутреннего кровотечения в Дугласов карман (маточно-прямокишечное углубление). При этом возникает резкая кинжальная боль внизу живота с одной стороны, симптомы кровопотери (бледность, частое сердцебиение, потеря сознание, падение артериального давления).
Диагностика внематочной беременности
Внематочную беременность предполагают во всех случаях задержки менструации в сочетании с односторонней болью, кровянистыми выделениями. Диагностируют заболевание при положительном тесте на беременность, симптомах шока, отсутствии плодного яйца в полости матки, а также выявлении жидкости в брюшной полости при ультразвуковом исследовании. Дополнительно определяют концентрацию хорионического гонадотропина (ХГЧ) в плазме крови, проводят трансвагинальное ультразвуковое исследование [1].
Виды внематочной беременности
В зависимости от места расположения внематочной беременности различают брюшную, яичниковую, трубную беременности, интралигаментарную беременность, беременность в рудиментарном роге матки. Также выделяют гетеротопическую беременность, когда имеются два плодных яйца (одно из них находится в матке, а другое вне ее).
Действия пациента при подозрении на внематочную беременность
При выявлении симптомов внематочной беременности следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью.
Лечение внематочной беременности
Внематочную беременность лечат хирургически или препаратом метотрексат. Успех лечения метотрексатом зависит от величины ХГЧ: при уровне ниже 1000 мМЕ/мл лечение эффективно в 88% случаев, а если концентрация ХГЧ выше 4000 мМЕ/мл – только в 42%.
Хирургическое лечение может состоять в лапароскопическом вмешательстве, при котором вскрывают маточную трубу и удаляют только плодное яйцо (туботомия) или удаляют маточную трубу (туюэктомия) при ее разрыве. Также возможно проведение лапаротомических (со вскрытием брюшной стенки) туботомии либо тубэктомии [1].
Осложнения внематочной беременности
Осложнения внематочной беременности разделяют на ранние и поздние.
К ранним осложнениям относятся разрыв маточной трубы, внутреннее и наружное кровотечение, гемморагический или болевой шок.
Поздние осложнения: перенесенная внематочная беременность может стать причиной бесплодия [1].
Профилактика внематочной беременности
Профилактика внематочной беременности заключается в своевременном выявлении и проведении адекватного лечения воспалительных заболеваний половых органов, дисфункции яичников и отказе от курения.
