Вирусный энцефалит — острое воспаление вещества головного мозга вследствие прямого или опосредованного воздействия вирусного агента. Если присоединяется воспаление мозговых оболочек, развивается менингоэнцефалит, в случае поражения спинного мозга — энцефаломиелит [1;2].
Причины возникновения вирусного энцефалита
Заболевание вызвано непосредственным действием возбудителя (первичный энцефалит) либо воспалительной реакцией, которая развивается в ответ на внедрения вируса в организм (вторичный энценфалит).
К вирусам-возбудителям энцефалита относятся: вирус простого герпеса 1 и 2-го типа, вирус Herpes zoster вирус Эпштейна-Барр, вирус гриппа, энтеровирусы, аденовирусы, вирус эпидемического паротита, цитомегаловирус, вирус краснухи и кори, вирус Денге, вирус клещевого энцефалита, вирус бешенства, арбовирусы, вирус калифорнийского энцефалита, вирус энцефалита долины Мюррей, вирус японского энцефалита В.
Установлено, что 50-70% случаев вирусного энцефалита вызываются вирусом простого герпеса, следующие по распространенности: вирус ветряной оспы, энтеровирусы и арбовирусы [1].
Резервуаром и переносчиком возбудителя являются больные люди, членистоногие. Дополнительным резервуаром трансмиссивных инфекций выступают животные и птицы. Человек заражается воздушно-капельным, фекально-оральным, контактным, половым путями, трансмиссивно или при употреблении в пищу зараженного молока.
Симптомы вирусного энцефалита
В большинстве случаев симптомы вирусных энцефалитов включают лихорадку разной степени выраженности, головную боль и психические нарушения, которые часто сопровождаются судорогами и очаговой неврологической симптоматикой [1;2].
Вначале заболевание может проявиться неспецифическими симптомами (ухудшение самочувствия, повышение температуры тела, насморк). Затем появляются головная боль, тошнота, рвота, светобоязнь, судороги, расстройства сознания, очаговые неврологические симптомы.
Заболевание может прогрессировать как молниеносно, так и медленно. Вовлечение мозговых оболочек проявляется такими симптомами как головная боль, менингиальные симптомы. При внутриутробном инфицировании часто вовлекаются другие органы.
Характерные симптомы вирусного энцефалита во многом зависят от свойств возбудителей. Например, типичными симптомами ветряночного энцефалита являются:
- шаткая походка;
- дрожание головы;
- частые непроизвольные колебательные движения глаз;
- скандированная речь;
- интенционный тремор;
- затруднение координации движений.
Симптомы могут быть одно- или двусторонними. При клещевом, эпидемическом энцефалитах и поражении ВПГ-1 часто задействуются черепные нервы. У детей клинические симптомы арбовирусных энцефалитов выражены ярче, чем у взрослых. Приступы нарушения обоняния (ощущение запаха тухлых яиц или горелого мяса) могут указывать на герпетический энцефалит [1-3].
У детей клинические симптомы арбовирусных энцефалитов выражены ярче, чем у взрослых.
Виды заболевания
По развитию патологического процесса выделяют первичный и вторичный энцефалит. В свою очередь, первичные энцефалиты подразделяют на эпидемические (арбовирусы, вирусы Коксаки, полиовирусы) и спорадические (вирус бешенства, простого герпеса, ветряной оспы, эпидемического паротита, цитомегаловирус).
Эпидемиологически выделяют основные группы вирусных энцефалитов:
- Энцефалиты, передающиеся членистоногими. К ним относятся клещевые энцефалиты (клещевой энцефалит, шотландский энцефалит); комариные энцефалиты (японский энцефалит, Сан-Луи, американский энцефалит, американские лошадиные энцефалиты, австралийский энцефалит, западно-нильский энцефалит).
- Энцефалиты, передающиеся воздушно-капельным путем. К ним относится эпидемический энцефалит Экономо.
- Энцефалиты с невыясненной эпидемиологией. Они включают вилюйский энцефалит и хориоэнцефалит.
Энцефалиты, возбудители которых передаются через клещей и комаров, объединены в группу трансмиссивных арбовирусных энцефалитов [1;2].
Диагностика вирусного энцефалита
Диагноз устанавливается при помощи МРТ головного мозга и выполнения люмбальной пункции с последующим анализом спинномозговой жидкости (ПЦР-тесты, вирусологические исследования). Параллельно проводят серологические исследования. Если вирус не удается обнаружить или больному на фоне лечения становится хуже, применяют прицельную биопсию головного мозга под контролем МРТ или КТ с последующим анализом полученного материала [1-4].
Осложнения вирусного энцефалита
При несвоевременном или некачественном лечении возможны следующие осложнения:
- Нарушение памяти и речи
- Снижение интеллекта
- Изменение личности
- Нейроэндокринные нарушения
- Паралич
- Гидроцефалия
- Летальный исход
Неблагоприятным прогностическим признаком также служит развитие эпилептического статуса с судорогами или комой, так как свидетельствует о тяжелом течении воспалительного процесса в головном мозге [2].
Действия пациента
При появлении любых симптомов вирусного энцефалита пациент нуждается в специализированном лечении, поэтому необходимо вызвать скорую помощь или как можно быстрее доставить его в больницу.
Лечение вирусного энцефалита
Тактика лечения заключается в медикаментозной и аппаратной поддержке функций дыхания и кровообращения, купировании возможного отека мозга и повышения внутричерепного давления, предупреждения развития вегетативных нарушений, аритмии, судорог [1-4].
Медикаментозное лечение также включает противовирусные препараты:
- при герпетической инфекции — ацикловир
- при арбовирусах — рибавирин
При энцефалитах другой этиологии специфического противовирусного лечения не разработано. Назначаются препараты поддерживающей терапии.
Учитывая распространенность герпетического энцефалита, согласно рекомендациям Американского общества по инфекционным болезням (Infectious Diseases Society of America — IDSA) у всех пациентов с подозрением на энцефалит до установления возбудителя начинают лечение противовирусным препаратом ацикловир [1].
Профилактика вирусного энцефалита
В качестве мер профилактики вирусных энцефалитов рекомендуется:
- запретить импорт животных из неблагополучных стран;
- проводить дезинсекции в зонах естественного размножения кровососущих насекомых (комаров, клещей);
- на природе для защиты пользоваться инсектицидами, репеллентами; продукты животного происхождения употреблять только после их термической обработки.
Людям, подвергающимся опасности заражения, рекомендуется вакцинация против вирусов, от которых разработаны вакцины: вирус бешенства, ветряной оспы, кори, эпидемического паротита, краснухи, японского и клещевого энцефалитов [1-4].
