Заложенность, выделения с носа и чихание — это весьма распространенные жалобы среди пациентов. Чаще всего эти симптомы возникают из-за воспаления, вызванного вирусами, бактериями или аллергией. Однако, в некоторых случаях не удается установить причину ринита. Раньше таким пациентам устанавливали диагноз «вазомоторный ринит», так как считали, что причина заболевания кроется в нарушении работы стенки сосудов (vas – сосуд по латыни). Сегодня же установлено, что в основе лежат более сложные механизмы. На смену вазомоторному риниту пришел диагноз «хронический неаллергический ринит» [1].
Что такое хронический неаллергический (вазомоторный) ринит
Этот термин объединяет группу из 8 заболеваний, длительностью 3 недели и более, общими для которых являются следующие симптомы [1]:
- нарушение носового дыхания;
- выделения с носа (ринорея);
- чихание;
- ощущение стекания слизи по задней стенке глотки (синдром постназального затекания).
Подтипы хронического неаллергического (вазомоторного) ринита (НАР)
Атрофический ринит. При этом виде неаллергического ринита симптомы возникают из-за истончения слизистой носовой полости. При этом пациенты могут жаловаться на сухость и жжение в носе, а диагноз подтверждает ЛОР при осмотре полости носа.
Лекарственный ринит. Прием некоторых лекарств может вызвать нарушение носового дыхания и выделения с носа. Чаще всего причиной являются:
- Лекарства, снижающие артериальное давление: бета-блокаторы (пропранолол, атенолол).
- Нестероидные противовоспалительные вещества: аспирин, ибупрофен (Нурофен).
- Лекарства для лечения нарушения потенции (ингибиторы фосфодиэстеразы-5): силденафил (Виагра).
- Наркотики: кокаин, метамфетамин.
- Местные сосудосуживающие, которые используются дольше 5 дней: оксиметазолин (Називин, Назолонг), ксилометазолин (Отривин, Эвкабал).
Вкусовой ринит. При этом виде ринита симптомы появляются после приема острой пищи или алкоголя.
Гормональный ринит. Его еще называют ринитом беременных. Считается, что прогестерон (женский половой гормон, количество которого увеличивается во время беременности) расслабляет стенку сосудов в носу, они расширяются, сужают просвет носовых проходов и препятствуют поступлению воздуха. Как правило, проходит через 2 недели после родов.
Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии. При этой форме неаллергического ринита при анализе соскоба со слизистой носа определяют клетки эозинофилы. Их присутствие обычно указывает на аллергию, но в этом случае другие тесты на аллергию у пациентов отрицательные.
Неаллергическая ринопатия. Это и есть тот самый вазомоторный ринит. При этом подвиде неаллергического ринита симптомы провоцируются сменой погоды, резкими запахами, перепадами атмосферного давления.
Профессиональный ринит. При этом заболевании симптомы возникают при вдыхании веществ связанных с рабочей средой, например муки у пекаря, латекса у медработников и т.д. Главное леченее – избегание провоцирующих факторов.
Старческий или гериатрический ринит. Этот подвид НАР возникает в людей пожилого возраста и проявляется, прежде всего, не заложенностью носа, а значительным выделением слизи. Провоцирующие факторы: пища, резкие запахи, факторы окружающей среды.
Как обследуют пациента с подозрением на неаллергический ринит
Для того чтобы подтвердить хронический неаллергический (вазомоторный) нужно исключить все другие причины насморка. Для этого проводят несколько исследований [1].
Осмотр слизистой носа. При вирусном или бактериальном воспалении она имеет красный оттенок, при аллергическом – синий, а при неаллергическом – слизистая нормального цвета.
Эндоскопия носа. В полость носа вводят тонкую трубку с оптикой, которая позволяет осмотреть все полости носа и исключить структурные причины насморка (полипы, кисты, искривления).
Назоцитограмма. Это соскоб со слизистой носа. При этом оценивают соотношение клеток (нейтрофилов и эозинофилов) в полученном мазке.
Кожные прик-тесты и определение специфических Ig Е. Позволяют исключить аллергический ринит.
Как различить аллергический и неаллергический ринит (вазомоторный)
Так как хронический (дольше 3 недель) ринит может быть вызван аллергическим воспалением нужно, прежде всего, исключить это заболевание [1].
|
Различия между аллергическим и неаллергическим ринитом |
||
|
Характеристика |
Аллергический ринит |
Неаллергический ринит |
|
Возраст начала заболевания |
Чаще младше 20 лет |
Чаще старше 35 лет |
|
Пол |
Нет связи между полом и частотой возникновения аллергического ринита |
Женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин |
|
Случаи аллергии в родственников |
+ |
‑ |
|
Провоцирующие (триггерные) факторы |
Аэроаллергены (клещи домашней пыли, животных, насекомые, плесень, пыльца растений). |
Смена погоды, атмосферного давления; прием острой пищи или алкоголя; гормональные изменения (беременность); резкие запахи (духи, хлорка). |
|
Слизистая носа во время осмотра |
Имеет бледно-голубоватый оттенок или бледность наряду с отеком |
Нормальная (кроме атрофического ринита) |
|
Результаты тестов на аллергию (кожные прик-тесты или измерение уровня антиген-специфического Ig E) |
+ |
‑ |
|
Результат назоцитограммы (соскоб клеток со слизистой носа) |
Значительное количество эозинофилов |
Эозинофилы отсутствуют или их незначительное количество (неаллергический ринит с синдромом эозинофилии) |
Лечение хронического неаллергического (вазомоторного) ринита
Общие рекомендации включают [1,2]:
- Гигиену носовой полости (промывание солевым раствором).
- Избегание провоцирующих факторов.
Медикаментозное лечение [1,2]::
- Местные гормональные препараты (спреи) в нос: флутиказон (Авамис, Фликс), беклометазон (Беконазе, Насобек).
- Местные антигистаминные препараты (спреи) в нос: азеластин (Алергодил). С этого препарата лучше начинать лечение при преобладании жалоб на обильные выделения с носа.
- Комбинация местного гормона и антигистаминного показана, если лекарства по отдельности недостаточно помогают.
Комментарий эксперта
Бойко Вадим Игоревич, детский оторинолоринголог в Винницкой городской больнице “ЦМ та Р” и в медицинском центре «Альтамедика +» (г. Винница):
Хронический неаллергический (тот, который многие привыкли называть вазомоторным) ринит - это диагноз, который может быть выставлен пациенту только после тщательного обследования и исключения все других причин насморка. В целом заболевание, хоть и нарушает качество жизни пациентов, не угрожает жизни, хотя доставляет много неприятностей. Так, синдром постназального затекания (стекание слизи из полости носа по задней стенке глотки) является одной из основных причин длительного кашля у взрослых и детей.
И еще один важный момент: хронический неаллергический (вазомоторный ринит) может серьезно угрожать здоровью и даже жизни беременных Нарушение носового дыхания может привести к повышению артериального давления, что является опасным для матери и ребенка. Хронический ринит у беременных может вызывать храп и остановки дыхания ночью, в результате чего мозг хуже снабжается кислородом. Для того, чтобы скомпенсировать это состояние и увеличить количество кислорода, начинает повышаться артериальное давление. Это, в свою очередь, может способствовать развитию тяжелого осложнения беременности – эклампсии. Лечение хронического неалергического ринита у беременных состоит в промывании носа гипертоническими солевыми растворами, поднимании изголовья кровати во время сна и физических нагрузках (гимнастикой или йогой для беременных).
