Роды – это этапный физиологический процесс, в результате которого происходит выделение околоплодных вод, изгнание плода, плодных оболочек, плаценты. Нормальные (срочные) роды начинаются на 37–42 неделе беременности. Роды до 37 недели беременности называются преждевременными, после 42 недели беременности – запоздалыми. У первородящих роды длятся около 9–11 часов, у повторнородящих в среднем около 6–8 часов [1].
Причины наступления родов
Роды наступают в результате ряда физиологических изменений в эндокринной, нервной, половой и других системах женщины. Повышается чувствительность матки к химическим, механическим и другим раздражителям. Со стороны эндокринной системы уменьшается тормозящее действие некоторых гормонов на сократительную деятельность матки, увеличивается продукция эстрадиола, который усиливает тонус матки, повышает ее возбудимость и чувствительность к раздражителям [1].
Периоды родов
Роды начинаются появлением регулярной родовой деятельности в виде схваток. Выделяют три периода родов: 1 – период раскрытия шейки матки (первый), 2 – изгнания (второй), 3 – последовый (третий).
Раскрытие шейки матки. Родовые схватки способствуют созреванию и раскрытию шейки матки. После полного раскрытия шейки разрывается плодный пузырь, изливаются околоплодные воды. Излитие вод раньше полного раскрытия называется ранним, до начала схваток – преждевременным.
Первый период родов имеет 2 фазы: скрытую(латентную) и активную. Скрытая фаза начинается с первой схваткой, а при раскрытии шейки матки на 3-4 см переходит в активную. Латентная фаза считается затяжной, если она длится дольше 20 часов у первородящей и дольше 14 – у повторнородящей. Затяжная латентная фаза не угрожает жизни женщины и ребенка, поэтому этот диагноз редко устанавливается на практике.
Затянувшаяся активная фаза устанавливается при отсутствии изменений шейки матки за 4 часа схваток достаточной силы и частоты или 6 часов неадекватных схваток.
Изгнание плода. Родовая деятельность в этом периоде называется потугами. Плод, совершая поступательные и вращательные движения, продвигается по родовым путям, происходит врезывание, прорезывание и рождение предлежащей части, а потом плода полностью. Период изгнания обычно длится у первородящих до 2 часов, у повторнородящих – до 1 часа. При использовании эпидуральной анестезии этот период может удлиняться до 3 и 2 часов соответственно.
Последовый период. Продолжается от момента рождения плода до рождения последа. В норме длится не более 30 минут. Далее следует ранний послеродовый период.
Диагностика в период родов
В первом периоде родов измеряют артериальное давление, пульс, проводят вагинальные исследования для оценки степени раскрытия шейки матки, следят за частотой и длительностью схваток, оценивают сердцебиение плода. Наружными акушерскими приемами определяют расположение головки, записывают КТГ (кардиотокограмму) плода.
Во втором периоде продолжают следить за состоянием плода и роженицы, оценивают состояние новорожденного по шкале Апгар по 5 характеристикам: окрас кожного покрова, рефлекторная возбудимость, частота сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус.
В третьем периоде следят за признаками отделения плаценты, оценивают кровопотерю (не должна превышать 0,5 % массы тела женщины), осматривают целостность последа [1].
Виды родов
Роды могут быть: физиологические и патологические; через естественные родовые пути или путем кесарева сечения; преждевременные, срочные или запоздалые; стремительные и затяжные [1,2].
Действия пациентки при родах
Существуют различные методики немедикаментозного обезболивания родов, которые женщина может использовать для облегчения схваток: дыхательные упражнения, аутотренинг, аудио-обезболивание, ароматерапия. Упражнения на специальном мяче, изменения положений тела, ходьба способствуют опусканию головки плода и раскрытию шейки матки [1].
Осложнения при родах
Осложнения могут возникнуть в любой период родов:
- некоординированное сокращение матки, в результате чего латентные схватки долго не переходят в активные;
- преждевременное, раннее излитие околоплодных вод;
- преждевременная отслойка плаценты;слабость родовой деятельности;
- бурная родовая деятельность(возможны разрывы родовых путей и травмы плода);
- клинически узкий таз (несоответствие размеров головки плода и таза женщины);гипоксия плода;
- разрывы мягких тканей (возможны при бурной родовой деятельности, крупном плоде, неквалифицированном оказании помощи);
- пренатальная травма(полученная ребенком во время родов) [1,2].
Медикаментозная терапия в период родов
Для обезболивания родов могут назначать меперидин, фентанил, налбуфин, буторфанол и морфин. В качестве альтернативы используют эпидуральную, спинномозговую или комбинированную спинально-эпидуральную анестезию. Для стимуляции родовой деятельности используют раствор окситоцина [1].
Профилактика осложнений при родах
Для предупреждения осложнений родов необходимо своевременно встать на учет в женскую консультацию, регулярно обследоваться и выполнять рекомендации врача. Можно выполнять специальные упражнения для беременных. Следует рационально и полноценно питаться, избегать переедания [1].
