Послеоперационная грыжа (рубцовая грыжа, вентральная грыжа) – патологическое состояние, характеризующееся выходом органов брюшной полости за пределы брюшной стенки в области послеоперационного рубца.
Причины возникновения послеоперационные грыжи
Чаще послеоперационной грыжей осложняются операции, проводимые в экстренном порядке. В таких ситуациях нет возможности проведения адекватной предоперационной подготовки органов желудочно-кишечного тракта, что приводит к нарушению моторики кишечника после операции (замедлению пассажа кишечных масс, метеоризму), ухудшению дыхательной функции, повышению внутрибрюшного давления, кашлю и в результате – к ухудшению условий для формирования рубца после операции
Развитие послеоперационной грыжи может зависеть от операционной техники (чрезмерное натяжение местных тканей, использование некачественного шовного материала), наличия послеоперационных осложнений (гематома, расхождение швов, нагноение). Часто послеоперационные грыжи образуются после дренирования или длительной тампонады брюшной полости.
Иногда послеоперационные грыжи формируются при нарушениях режима самим пациентом: несоблюдение рекомендуемой диеты, повышенная физическая нагрузка после операции, отказ от ношения бандажа. Появление такой грыжи нередко связано с запорами, общей ослабленностью, развитием пневмонии в послеоперационном периоде, беременностью, родами, сахарным диабетом, ожирением, системными заболеваниями, которые сопровождаются изменением соединительной ткани.
Симптомы послеоперационной грыжи
Основное проявление послеоперационной грыжи – появление выпячивания по линии послеоперационного рубца, по его сторонам. На ранних стадиях послеоперационные грыжи вправимы и не вызывают болевые ощущения. Увеличение опухолевидного выпячивания и болезненность появляются при резких движениях, подъеме тяжестей, натуживании. При этом грыжа уменьшается и легко вправляется в горизонтальном положении
Со временем боли в животе становятся постоянными, приобретают схваткообразный характер.
Другие симптомы послеоперационной грыжи: вздутие кишечника, запор, отрыжка, снижение активности, тошнота. При грыжах, которые расположены над лобком, могут отмечаться расстройства мочеиспускания. В области грыжи на передней брюшной стенке наблюдаются воспалительные изменения кожи, развивается раздражение.
Диагностика послеоперационной грыжи
При осмотре живота грыжа определяется как выбухание в области послеоперационного рубца (несимметричное). В вертикальном положении, при покашливании или натуживании больного размеры выпячивания увеличиваются. Через истонченный и растянутый рубец может определяться перистальтика кишечных петель, урчание, шум плеска.
С помощью ультразвукового исследования брюшной полости можно получить данные о форме, размерах грыжи, наличии изменений в мышечно-апоневротических структурах брюшной стенки, спаечных процессов в брюшной полости.
Рентгенологическое обследование (обзорная рентгенография брюшной полости, ирригоскопия, рентгенография пассажа бария по кишечнику, рентгенография желудка, герниография) позволяет уточнить функциональное состояние органов желудочно-кишечного тракта, наличие спаек, отношение органов к послеоперационной грыже.
Для уточнения параметров послеоперационной грыжи может потребоваться проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) органов брюшной полости, колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии.
Виды послеоперационных грыж
Различают послеоперационные грыжи:
- верхние и нижние медиальные (срединные);
- верхние и нижние латеральные (боковые) – лево- и правосторонние.
По величине послеоперационные грыжи могут быть малыми (не меняют конфигурацию живота), средними (занимают часть отдельной области брюшной стенки), обширными (занимают отдельную область брюшной стенки), гигантскими (занимают 2 и более областей).
Кроме того, послеоперационные грыжи делят на вправимые и невправимые, однокамерные и многокамерные. Отдельно рассматривают рецидивные послеоперационные грыжи, включая многократно рецидивирующие.
Действия пациента при послеоперационных грыжах
При возникновении признаков послеоперационной грыжи необходимо обратиться к хирургу.
Лечение послеоперационной грыжи
Консервативная тактика допустима в случае наличия противопоказаний к хирургическому вмешательству. В таких ситуациях рекомендуется соблюдение диеты, борьба с запорами, исключение физических нагрузок, ношение поддерживающего бандажа.
Радикальное лечение послеоперационной грыжи производится хирургическим способом – с помощью операции герниопластики. Вид и объем оперативного вмешательства зависит из величины выпячивания, его локализации, наличия спаечных процессов между грыжевым мешком и органами брюшной полости.
При неосложненных и небольших послеоперационных дефектах (меньше 5 см) может быть выполнена пластика передней брюшной стенки местными тканями, то есть простое ушивание апоневроза. Средние, гигантские, обширные, осложненные, длительно существующие послеоперационные грыжи требуют устранения дефекта апоневроза с помощью специального сетчатого протеза. При ущемлении послеоперационной грыжи требуется резекция кишки и сальника.
Осложнения при послеоперационных грыжах
К осложнениям послеоперационной грыжи относятся:
- перфорация;
- копростаз;
- ущемление грыжи;
- спаечная кишечная непроходимость.
Профилактика послеоперационной грыжи
Профилактика послеоперационной грыжи заключается в выполнении следующих рекомендаций:
- правильное питание;
- ношение бандажа после операции на брюшной полости;
- ограничение физических нагрузок после операции;
- нормализация веса.
