Пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония) – это протозойное заболевание, обусловленное микроорганизмами Pneumocystis carinii, которые являются частой причиной развития пневмоний у лиц с ослабленным иммунитетом.
Причины возникновения пневмоцистоза
Возбудителем пневмоцистоза является одноклеточный микроорганизм Pneumocystis carina.
Источник инфекции – больной человек или носитель. Носителями пневмоцист могут быть люди и животные (мыши, крысы, кошки, свиньи, собаки, кролики).
Механизм заражения – аэрогенный, а путь заражения – воздушно-капельный.
Пневмоцисты могут распространяться с частичками мокроты, слизи при кашле или чихании. Возможен также воздушно-пылевой путь передачи. Не исключен трансплацентарный механизм передачи (от матери плоду).
Отчетливая сезонность для этого заболевания не характерна, однако прослеживается повышение числа больных в весеннее-летний период.
Большинство пациентов с пневмоцистозом – лица с иммунодефицитом.
Группа риска:
• физиологическая возрастная недостаточность (пожилые люди, дети раннего возраста);
• грудные дети до одного года, рожденные с признаками асфиксии, недоношенности, врожденных пороков развития сердца, легких;
• дети старшего возраста, взрослые, которые имеют какое-либо тяжелое или хроническое заболевание;
• люди, вынужденно принимающие глюкокортикостероиды, цитостатические препараты, лучевую терапию;
• пациенты с хроническими заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, цирроз печени, хронические неспецифические заболевания легких, прочие состояния);
• больные с ВИЧ-инфекцией (70% пациентов с пневмоцистозом).
Иммунитет после перенесенного пневмоцистоза нестойкий, поэтому возможны повторные заражения.
Симптомы пневмоцистоза
Пневмоцистоз у детей, как правило, развивается на 4–6 месяце жизни. Заболевание чаще возникает у недоношенных детей, больных гипотрофией, рахитом, поражениями центральной нервной системы, в более старших возрастных группах – больных гемобластозом, злокачественными новообразованиями, СПИДом.
Болезнь начинается постепенно – прекращается нарастание массы тела, снижается аппетит, появляются бледность, синюшность носогубного треугольника, покашливание. Далее появляются одышка, коклюшеподобный кашель, который может сопровождаться выделением пенистой мокроты. Иногда у детей пневмоцистоз протекает под маской острого ларингита, бронхиолита или обструктивного бронхита.
У взрослых болезнь развивается постепенно, появляется субфебрилитет (температура тела от 37 до 38⁰С), умеренная одышка после физической нагрузки, боли в грудной клетке, сухой кашель. Через несколько недель могут появиться одышка в покое, лихорадка, усиливается сухой кашель.
Диагностика пневмоцистоза
Основной метод диагностики – гистологическое исследование трансбронхиальных биоптатов, жидкости бронхоальвеолярного лаважа. Открытая биопсия легких в настоящее время применяется все реже.
Виды заболевания
• односторонняя пневмоцистная пневмония;
• двусторонняя пневмоцистная пневмония.
Действия пациента при пневмоцистозе
При появлении симптомов заболевания следует обратиться к врачу (семейному врачу, инфекционисту).
Лечение пневмоцистоза
Основные препараты для лечения пневмоцистной пневмоний – триметоприм-сулъфаметоксазол и пентамидин изотионат. Для лечения пневмоцистоза у пациентов со СПИДом применяется альфа-дифторметилорнитин.
Осложнения пневмоцистоза
Ведущим осложнением, обусловливающим летальность, является развитие дыхательной недостаточности, что связано с резким нарушением вентиляции, газообмена.
Кроме того, возможны также такие осложнения, как спонтанный пневмоторакс (вследствие образования мелких легочных кист), абсцессы, экссудативный плеврит.
Профилактика пневмоцистоза
Пациенты из группы риска должны быть обследованы на пневмоцистоз.
При тяжелом течении заболевания лиц с пневмоцистной пневмонией обязательно размещают в боксах, назначают специфическое лечение.
Химиопрофилактика пневмоцистоза показана ВИЧ-инфицированным пациентам по следующим показаниям:
• при количестве Т4-лимфоцитов у взрослых – менее 200 клеток в 1 мкл крови, у детей – менее 450 клеток в 1 мкл крови;
• при молочнице полости рта;
• при лихорадке более двух недель невыясненной этиологии;
• детям, родившимся от ВИЧ-инфицированных матерей.
Химиопрофилактика пневмоцистоза рекомендуется для больных с иммунодефицитом разного происхождения: реципиентам трансплантированных органов, с низкокалорийным белковым питанием, с первичным иммунодефицитом, при лечении кортикостероидами, цитостатиками, облучении соответствующих групп больных.
