Параметрит – это гнойно-инфильтративное воспаление соединительнотканной клетчатки, которая окружает матку в области шейки, листков широкой связки (параметрия). Параметрит возникает после осложненных родов, абортов, гнойно-воспалительных заболеваний матки, гинекологических операций.
Причины возникновения
Причина болезни – микробная флора (кишечная палочка, клебсиелла, протей, неспорообразующие анаэробы, стрептококки и стафилококки).
Инфицирование параметрия возможно во время операций на шейке матки, внебольничных или осложненных абортов, а также через послеродовые незашитые разрывы шейки матки. Кроме того, возможно лимфогенное распространение возбудителя из придатков матки – при аднексите, из полости матки – при эндометрите, метротромбофлебите, диагностическом выскабливании, введении внутриматочной системы и т.п.
Параметрит может развиваться на фоне бактериальных процессов в других органах путем гематогенного заноса инфекции при остеомиелите костей таза, цистите, парапроктите, аппендиците, туберкулезе, ангине, тифе и т. д.
Симптомы
Клиническая картина острого параметрита появляется, как правило, через 7–10 суток после хирургического прерывания беременности, родов, гинекологических операций, внутриматочных вмешательств.
К ранним проявлениям болезни можно отнести повышение температуры тела 38–39°С, колющие или режущие постоянные боли в животе, отдающие в крестец, поясницу. Состояние пациентки ухудшается при нагноении параметрия: температура повышается еще больше, отмечается учащенное сердцебиение, озноб, жажда, головная боль.
При вовлечении в воспалительный процесс прямой кишки или мочевого пузыря наблюдается клиника проктита или цистита. При распространении параметрита на пояснично-подвздошную мышцу возникает ее воспаление – псоит.
При хроническом параметрите боль менее выражена, усиливается при половом акте. Может отмечаться функциональное изменение сердечно-сосудистой, нервной систем, а также нарушения менструальной функции.
Диагностика
Диагностика параметрита основана на данных анамнеза, общеклинических анализов, гинекологического исследования, ультразвукового исследования органов малого таза.
При вовлечении в процесс мочевыводящих путей проводят цистоскопию, бактериологический посев мочи, прямой кишки – исследование копрограммы, ректоскопию.
Виды заболевания
По локализации воспаления выделяют передний, задний и боковой параметрит.
Патогенетически различают первичный параметрит и вторичный параметрит, выступающий осложнением экстрагенитального или генитального воспаления.
По клиническому течению выделяют хронический, подострый или острый параметрит.
В развитии параметрита происходит в три стадии – инфильтративная, экссудативная, стадия уплотнения и рассасывания экссудата.
Действия пациента
При первых признаках параметрита необходимо обратиться к гинекологу.
Лечение
В инфильтративной стадии заболевания назначается постельный режим, инфузионная терапия, антибактериальная терапия с учетом типа возбудителя и чувствительности к препаратам, иммуномодулирующее и десенсибилизирующее лечение.
В стадии рассасывания инфильтрата используются нестероидные противовоспалительные препараты, биостимуляторы, энзимы, витамины. В этой фазе широко применяются физиотерапевтические методы: лечебная физкультура, гинекологический массаж, электрофорез, УВЧ, диадинамотерапия, светолечение, индуктотермия, магнитотерапия.
При длительном течении параметрита, сопровождающегося синдромом эндогенной интоксикации, требуется проведение плазмафереза.
Реабилитация больных с параметритом включает назначение СВЧ-терапии, оксигенобаротерапии, УЗ-терапии, грязевых аппликаций, ультрафонофореза. Показано курортное лечение (сероводородные ванны, вагинальные орошения, грязевые тампоны, массаж и т. д.).
При формировании параметральных абсцессов показана их пункция через свод влагалища и дренирование параметрия с последующим промыванием дезрастворами, введением антибиотиков.
Осложнения
При лимфогенном и венозном распространении инфекции на паравагинальную, параректальную и паравезикальную клетчатку. В случае гнойного расплавления фасций, которые отграничивают названные отделы, развивается воспаление клетчатки всего тазового дна (пельвиоцеллюлит).
При восходящем инфицировании в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники (аднексит), маточные трубы (сальпингит), забрюшинная клетчатка (паранефрит, паратифлит). Иногда параметрит осложняется развитием флегмоны брюшной стенки, наружных гениталий.
К числу неблагоприятных исходов болезни относят формирование спаечно-рубцового процесса в малом тазу, фистул, развитие сепсиса.
Профилактика
Профилактика параметрита включает предупреждение абортов, рациональное ведение родов, строгое соблюдение правил асептики при проведении внутриматочных манипуляций, своевременную санацию очагов инфекции в организме.
