Ликворей называется истечение спинномозговой жидкости (цереброспинальной жидкости, ликвора). Ликвор представляет собой прозрачную жидкость, которая постоянно циркулирует в желудочках головного мозга, подпаутинном пространстве головного и спинного мозга, ликворопроводящих путях. Ликвор предохраняет спинной и головной мозг от механических воздействий, поддерживает обменные процессы между кровью и мозгом, обеспечивает поддержку постоянного внутричерепного давления.
Причины возникновения
Основной причиной ликвореи является нарушение целостности твердой мозговой оболочки, которое может возникать в следующих ситуациях:
- повреждение костей решетчатой пазухи (расположена глубоко в носу) при выполнении ЛОР-манипуляций (дренирование, промывание);
- черепно-мозговая травма (в особенности при переломе основания черепа);
- несостоятельность швов твердой мозговой оболочки после проведения нейрохирургических операций;
- грыжи головного и спинного мозга.
Симптомы
Ликворея сопровождается следующими проявлениями:
- истечением спинномозговой жидкости (истечение ликвора может наблюдаться из носа, из ушей, а также из дефектов костей позвоночника или черепа);
- возникновением головной боли (обусловлено снижением внутричерепного давления вследствие истечения ликвора);
В некоторых случая наблюдается истечение спинномозговой жидкости, смешанной с кровью. Это имеет место, когда ликворея выступает последствием черепно-мозговой травмы.
Диагностика
При осмотре врач уточняет, какое событие предшествовало появлению ликвореи (например, нейрохирургическая операция, черепно-мозговая травма). Пациенту с ликвореей обязательно проводится неврологический осмотр: определяется наличие дефектов позвоночника, черепа, истечение спинномозговой жидкости из носа или ушей, устанавливаются признаки перелома основания черепа.
Для определения наличия повреждений костей черепа пациенту может выполняться компьютерная томография (КТ). Также в современное время используется KT-цистернография с рентгеноконтрастными препаратами.
Виды заболевания
Принято различать ликворею явную и скрытую. При явной ликворее спинномозговая жидкость выделяется из ушей, носа наружу, пропитывает повязку на голове пациента. В случае скрытой ликвореи выделение спинномозговой жидкости остается незамечено. Такая ситуация может наблюдаться, например, при повреждении основания черепа, когда цереброспинальная жидкость проникает в носовые ходы и оттуда заглатывается или аспирируется (вдыхается) пациентом.
В зависимости от места вытекания спинномозговой жидкости различают следующие виды ликвореи:
- ушную – ликвор вытекает из ушей;
- назальную – спинномозговая жидкость истекает из носа;
- раневую – цереброспинальная жидкость истекает из послеоперационной раны;
- спинальную - наблюдается при проникающем ранении позвоночника, после хирургических операций на нем либо при врожденных дефектах.
В зависимости от причины возникновения различают:
- первичную ликворею — развивается сразу после операции или травмы;
- вторичную ликворею — появляется через определенный промежуток времени вследствие образования свища.
Действия пациента
В случае возникновения ликвореи необходимо срочно обратиться к врачу.
Лечение
При возникновении ликвореи необходимо избегать высмаркивания и натуживания. Пациенту требуется обеспечить приподнятое положение головы.
Пациенту могут применяться диуретики (мочегонные препараты) с целью уменьшения внутричерепного давления, которое приведет к уменьшению вытекания цереброспинальной жидкости.
При ликворее с целью профилактики присоединении инфекции пациенту обязательно применяются антибактериальные лекарственные препараты.
Хирургические методы лечения при ликворее предусматривают хирургическую обработку дефекта черепа и твердой мозговой оболочки, герметичное ушивание раны.
Осложнения
Осложнения ликвореи включают:
- возникновение сильных головных болей в результате снижения внутричерепного давления вследствие истечения спинномозговой жидкости;
- развитие менингита (воспаления оболочек головного мозга) вследствие проникновения инфекции через дефект черепа и твердой мозговой оболочки.
Профилактика
Профилактика ликвореи предусматривает:
- проведение тщательного обследования пациента, получившего черепно-мозговую травму, а также своевременное выполнение хирургической операции в случае необходимости;
- своевременное проведение лечения при врожденных дефектах, которые могут приводить к возникновению ликвореи (например, врожденные дефекты основания черепа);
- тщательное ушивание дефекта твердой мозговой оболочки при проведении нейрохирургических операций;
- правильное выполнение оториноларингологических манипуляций.
