Кардиомиопатия
Кардиомиопатия – это группа заболеваний миокарда, общей чертой которых являются структурные и функциональные изменения в сердечной мышце при отсутствии патологии клапанного аппарата, артериальной гипертензии и поражения коронарных артерий, сопровождающиеся электрической или механической дисфункцией сердца и приводящие к дилятации или гипертрофии. Кардиомиопатии делятся на первичные (идиопатические) и вторичные, развивающиеся на фоне основного заболеваний. Наиболее распространёнными среди вторичных являются тиреотоксическая, алкогольная, диабетическая кардиомиопатии и кардиомиопатия такоцубо.
Причины возникновения
Достоверно причины развития первичных кардиомиопатий неизвестны. Выделяют ряд этиологических факторов, которые предположительно играют роль в возникновении тех или иных кардиомиопатий:
- аномалии или спонтанные мутации в локусах генов, которые связаны с нарушением последовательности аминокислот (семейный характер заболевания);
- неблагоприятное воздействие факторов окружающей среды, вызывающих мутацию генов (выбросы химической промышленности, тяжёлые металлы, ионизирующее излучение и др.);
- вирусные инфекции (вирус простого герпеса, Коксаки, гриппа, энтеровирусы);
- аутоиммунные нарушения (в т.ч. амилоидоз, гемохроматоз, системная склеродермия, системная красная волчанка и т.п.);
- перенесенные миокардиты, эндомиокардиальный фиброз, болезнь Леффлера, карциноидная болезнь миокарда;
- вредные привычки, повышающие риск развития сердечно-сосудистой патологии (курение, алкоголизм, нерациональное питание и ожирение, пассивный образ жизни и др.);
- нарушения эндокринной регуляции;
- неблагоприятное воздействие на кардиомиоциты аллергенов и токсинов.
Симптомы кардиомиопатии
К сожалению, начальные стадии развития кардиомиопатий часто протекают бессимптомно, вследствие чего иногда единственным проявлением, например, гипертрофической кардиомиопатии становится внезапная сердечная смерть. В общем, клинические проявления кардиомиопатий разнятся в зависимости от типа заболевания. Пациенты могут обращаться со следующими жалобами:
- острые боли в области сердца;
- быстрая утомляемость, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам;
- тяжесть в правом подреберье;
- выраженная одышка, как при физических нагрузках, так и в состоянии покоя;
- визуально определяемые отёки ног;
- частые приступы удушья;
- ощущение сердцебиения, замирания сердечной деятельности.
При осмотре и физикальном обследовании могут выявляться набухание шейных вен, акроцианоз, смещение и усиление верхушечного толчка, расширение границ абсолютной тупости сердца, систолический шум, ослабление или расщепление Ітона на верхушке, аритмичность тонов сердца.
Диагностика
Среди лабораторно-инструментальных методов исследований при кардиомиопатиях применяются следующие:
- электрокардиография (обнаруживаются различные нарушения проводимости и ритма, признаки гипертрофии миокарда, увеличение интервала Q-T, снижение амплитуды желудочкового комплекса, изменения интервала S-T и зубца Т);
- эхокардиография (определяется гипертрофия миокарда, дилятация полостей сердца, участки гипокинезии, диастолическая или систолическая дисфункция миокарда, пристеночные тромбы и т.д.);
- рентгенография органов грудной полости (может обнаруживаться увеличение размеров сердца, признаки гипертензии в малом круге кровообращения, сглаженность или выбухание левого контура сердца);
- вентрикулография (по показаниям);
- МРТ сердца при необходимости;
- эндомиокардиальная биопсия (обнаруживается интерстициальный фиброз или склероз, дистрофические изменения или гипертрофия кардиомиоцитов).
Виды заболевания
В зависимости от функциональных и анатомических изменений выделяют такие типы кардиомиопатий:
- дилятационная (застойная);
- рестриктивная (диффузная и облитерирующая);
- гипертрофическая (обструктивная и необструктивная, симметричная и асимметричная);
- аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия.
Действия пациента
При появлении каких-либо из вышеперечисленных симптомов следует немедленно обратиться к врачу-кардиологу.
Лечение кардиомиопатии
Лечебный режим предполагает отказ от вредных привычек, бессолевую диету и ограничение физических нагрузок. Медикаментозное лечение, по сути, направлено на предотвращение появления и прогрессирования осложнений (диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты и др.). В случае обнаружения тромбов возможно назначение антикоагулянтов. В крайних случаях могут применяться хирургические методы лечения (миоэктомия, трансплантация сердца).
Осложнения
Кардиомиопатии могут осложняться сердечной недостаточностью, нарушениями проводимости сердца, тромбоэмболиями, тяжёлыми аритмиями и синдромом внезапной сердечной смерти.
Профилактика
Специфической профилактики кардиомиопатий не существует. Неспецифической профилактикой является ведение здорового образа жизни.
