Истмико-цервикальная недостаточность – это неспособность шейки матки сохранить беременность во втором триместре при отсутствии сокращений матки. При данном заболевании происходит укорочение шейки матки и раскрытие внутреннего зева, что может привести к выпадению во влагалище оболочек плода или к их разрыву, а также к потере беременности [1].
Причины возникновения истмико-цервикальной недостаточности
Выделяют следующие факторы, способствующие развитию истмико-цервикальной недостаточности:
- травмы шейки матки, которые возникают при предыдущих родах, механическом расширении шейки матки во время гинекологических процедур и конизации шейки матки;
- врожденные аномалии развития матки;
- врожденные заболевания соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса);
- аборты в прошлом.
Непосредственной причиной развития данного заболевания является нарастающее давление внутри матки, которое вызывается постепенным увеличением массы плода и объема околоплодных вод. Зачастую непосредственными факторами развития истмико-цервикальной недостаточности являются:
- многоплодная беременность;
- беременность крупным плодом;
- многоводие.
Симптомы истмико-цервикальной недостаточности
Зачастую истмико-цервикальная недостаточность протекает бессимптомно, и диагноз устанавливают на основании предыдущей потери беременности во втором триместре. Основными симптомами заболевания являются:
- ощущение дискомфорта в надлобковой области и в пояснице;
- болевые ощущения внизу живота, в области крестца и в поясничной области;
- слизистые выделения из влагалища (часто с прожилками крови).
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности
Диагностика истмико-цервикальной недостаточности включает в себя:
- сбор анамнеза заболевания и анализ жалоб;
- анализ акушерско-гинекологического анамнеза;
- гинекологический осмотр с бимануальным влагалищным исследованием;
- ультразвуковое исследование трансвагинальным доступом матки, шейки матки и плода.
Виды истмико-цервикальной недостаточности
Истмико-цервикальная недостаточность может быть как врожденной, так и приобретенной. Врожденная недостаточность шейки матки связана с врожденными пороками развития матки. При данной разновидности заболевания требуется детальная диагностика и оперативное лечение до наступления беременности.
Что касается приобретенной формы истмико-цервикальной недостаточности, то она в свою очередь может иметь как органическую природу (часто посттравматическую), так и функциональную.
- Посттравматическая истмико-цервикальная недостаточность развивается после травматических повреждений матки или ее шейки. Повреждения могут быть вызваны родами или акушерско-гинекологическими манипуляциями.
- Функциональная недостаточность шейки матки возникает при гормональном дисбалансе. При избытке мужских половых гормонов (или недостаточности женских половых гормонов) может развиться истмико-цервикальная недостаточность. Часто такая форма заболевания поддается консервативному лечению.
Действия пациента при подозрении на истмико-цервикальную недостаточность
При подозрении на истмико-цервикальную недостаточность женщину отправляют на соответствующее обследование.
Лечение истмико-цервикальной недостаточности
Существуют несколько вариантов лечения истмико-цервикальной недостаточности [1].
1. Наложение шва на матку. Это вмешательство показано в следующих случаях:
- в анамнезе имеются указания на потерю беременности во втором триместре с безболезненным расширением шейки матки или наложение шва на шейку матки;
- безболезненное расширение шейки матки во втором триместре, история самопроизвольных преждевременных родов (до 34 недели беременности) и короткая шейка матки ( <25 мм) до 24 недели беременности
Наложение шва не показано женщинам с короткой шейкой матки, у которых не было преждевременных родов в прошлом.
2. Прием прогестерона, начиная с 16-24 недели беременности и вплоть до 36 недели беременности рекомендуют женщинам с историей преждевременных родов.
3. Наложение акушерского пессария (специальное пластиковое кольцо, которое устанавливают во влагалище). Акушерский пессарий поддерживает матку и препятствует ее дальнейшему раскрытию.
Осложнения истмико-цервикальной недостаточности
При истмико-цервикальной недостаточности возможно развитие следующих осложнений [1]:
- выкидыш во втором семестре беременности;
- стремительные или преждевременные роды;
- преждевременный разрыв плодных оболочек;
- отсутствие или слабость сокращений матки во время родов.
При хирургическом лечении заболевания возможно развитие таких осложнений, как кровотечение, выкидыш, разрыв оболочек плодного пузыря и прорезывание шовного материала.
Профилактика истмико-цервикальной недостаточности
Профилактика заболевания включает в себя [1]:
- грамотное планирование беременности;
- своевременную подготовку к беременности;
- регулярное посещение врача-гинеколога.
