Хондромаляция надколенника

Надколенник – одна из самых уязвимых частей коленного сустава. С хондромаляцией надколенника борются как консервативными, так и хирургическими методами. Не менее важным этапом в решении данной проблемы является реабилитация. От успешности реабилитации зависит качество жизни пациента в дальнейшем.

Что такое хондромаляция надколенника

Установлено, что в 14-26% случаев причиной болей в колене являются поражения хряща, в том числе и хондромаляция надколенника [1]. Это патологический процесс, развивающийся в хряще. Термин дословно переводится как «размягчение хряща». При хондромаляции нарушается целостность хряща, он истончается и перестает выполнять свои функции. Патологические процессы могут затрагивать любые хрящи, но чаще всего врачи сталкиваются с хондромаляцией надколенника. Это закономерно, поскольку коленные суставы постоянно подвергаются большой нагрузке.

Надколенник представляет собой подвижную костную пластину. Основная функция надколенника – защита коленного сустава от смещения прилегающих к колену костей. Между надколенником и суставной полостью колена располагается хрящевая прослойка. Она часто страдает при травмах. Даже незначительные травмы могут привести к образованию на хряще микротрещин, которые со временем могут увеличиваться в размерах. Со временем в хрящевой ткани возникает воспалительный процесс. Если на данном этапе не будет предпринято лечение, то в дальнейшем разовьется хроническое заболевание – артроз.  

Согласно статистическим данным, хондромаляция надколенника чаще всего встречается у молодых людей из-за травм. Во взрослом возрасте хондромаляция надколенника является следствием возрастных изменений (изношенности коленного сустава) или хронических заболеваний суставов, например, артроза или артрита [2, 3].

Классификация хондромаляции надколенника

В настоящее время в клинической практике используют классификации, разработанные в 1951 (Outebridge) и 1988 (Bauer, Jackson) годах. Классификация по Outebridge предусматривает 4 степени повреждения хряща [4].

• Повреждение 1 степени – местный отек и незначительное размягчение хряща.
• Повреждение 2 степени – появление расслоений, фрагментации и трещин на участке менее 1,25 см в диаметре.
• Повреждение 3 степени – фрагментация и растрескивание хряща охватывает участок более 1,25 см в диаметре.
• Повреждение 4 степени – обнажается субхондральная кость.

По Bauer и Jackson выделяют 6 типов поражения хряща [5].

• Первый тип – у хряща линейная трещина.
• Второй тип – трещина неправильной формы (например, звездчатая).
• Третий тип – лоскутное поражение хряща.
• Четвертый тип – кратерное (углубленное) поражение, достигающее субхондральной кости.
• Пятый тип – разволокнения хряща.
• Шестой тип – отмечается обнажение субхондральной кости.

Хондромаляция коленного сустава: причины

Различают пять основных причин, по которым может развиться хондромаляция надколенника:

1. Чрезмерные физические нагрузки. Большинство людей, страдающих хондромаляцией надколенника – это люди молодого и среднего возраста, активно занимающиеся спортом. Больше всего патологии подвержены спортсмены, занимающиеся бегом, прыжками и силовыми нагрузками. При чрезмерных нагрузках в надколеннике появляются микротравмы, что неизбежно приводит к воспалительным процессам.
2. Нестабильность надколенника. Как врожденные, так и приобретенные патологии соединительной и мышечной ткани могут приводить к слабости связочного аппарата и мышц.
3. Женский пол. У женщин хондромаляция надколенника встречается чаще, чем у мужчин. Связано это с анатомическими особенностями опорно-двигательного аппарата у женщин, что делает их более подверженными данной патологии. Из-за более широкого таза угол, под которым сходятся кости коленного сустава, у женщин больше, чем у мужчин. Кроме того, в менопаузе у женщин наблюдается резкое снижение прочности костной и хрящевой ткани.
4. Избыточный вес. Хондромаляция хряща надколенника может возникнуть на фоне ожирения из-за чрезмерной нагрузки на коленные суставы.
5. Тендиноз (тендинит). Это воспаление мышечных связок и окружающих их тканей. Нарушения в надколеннике возникают при тендинозе квадрицепса.

Как проявляется хондромаляция надколенника

Основные симптомы, возникающие при хондромаляции надколенника, перечислены ниже.

• Боли в передних отделах коленного сустава. Чаще это ноющие боли, которые появляются после физических нагрузок. У некоторых больных встречаются острые боли.
• Отеки и покраснение. Как правило, возникают периодически, после нагрузок.
• Крепитация. Этим термином обозначают хруст в суставах. При хондромаляции хруст в коленном суставе возникает при движении или сгибании сустава.

Диагностика хондромаляции

Диагностика при поражениях коленного сустава сводится к нескольким этапам.

• Осмотр и опрос больного. Врач внимательно расспрашивает о симптомах, а также интересуется перенесенными травмами и имеющимися заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
• Инструментальная диагностика. Это рентгенография, УЗИ, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Если пациент ранее уже проводил одно из вышеперечисленных исследований, то врачу следует предоставить снимки. Сравнивая снимки коленного сустава в разные периоды, врач сделает выводы о динамике заболевания.

Лечение хондромаляции надколенника

При травмах хрящевой ткани надколенника в первую очередь колену нужно обеспечить покой. В зависимости от результатов диагностики врач назначит один или несколько  из нижеперечисленных методов лечения.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Врач назначает больному различные методы физиотерапии, а также упражнения, позволяющие замедлить прогрессирование заболевания. К основным мероприятиям по физиотерапии и лечебной физкультуре при  хондромаляции надколенника относятся:

• Реабилитационные упражнения, направленные на усиление мышц, поддерживающих колено и контролирующих положение конечности. Комплекс таких упражнений назначает врач исходя из общего состояния здоровья пациента.
• Стабилизаторы колена, а также специальные вкладки для обуви, защищающие сустав и улучшающие положение коленной чашечки.
• Пластыри для колена, позволяющие уменьшить боль и увеличить работоспособность при выполнении упражнений.
• Охлаждение колена при помощи компрессов со льдом, позволяющее уменьшить болевые ощущения.

Кроме того, на время лечения и восстановления врач посоветует вам отказаться от травмирующих колено видов спорта (таких как бег, прыжки и другие). В этот период вы можете заняться другими видами спорта, например, плаванием.

Медикаментозная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) эффективно устраняют болевой синдром, и могут назначаться в виде таблеток или инъекций.

НПВП отличаются между собой по эффективности при различных типах боли. Кроме того, для каждой группы НПВП характерны свои побочные эффекты. Например, на фоне приема диклофенака может повышаться артериальное давление [6]. Помимо НПВП, при хондромаляции также применяют и хондропротекторы – глюкозамин и хондроитин.

В настоящее время НПВП рекомендуется принимать только короткими курсами – не более 10 дней. За это время следует определиться с немедикаментозными методами лечения для дальнейшего поддержания функции сустава. Как только уменьшится боль, следует приступать к упражнениям для укрепления мышечного и связочного аппарата колена. 

Гиалуроновая кислота и другие методы

Кроме того, при хондромаляции надколенника также назначают инъекции гиалуроновой кислоты и плазмы, обогащенной тромбоцитами. Гиалуроновая кислота выполняет роль синовиальной жидкости сустава. Ее целесообразно подкалывать в сустав, когда синовиальной жидкости становится меньше, из-за чего хрящ быстро изнашивается. Такая терапия существенно замедляет прогрессирование патологического процесса, однако не восстанавливает пораженный хрящ.  

Хирургия

Если лекарственная терапия и физиотерапия не принесли желаемого результата, то в таком случае выполняют хирургическое вмешательство. Чаще всего это артроскопические операции, проводимые через небольшой прокол в области колена [7]. В тяжелых случаях проводятся открытые операции на колене, которые требуют более длительной реабилитации. В ходе оперативных вмешательств врач может удалить пораженные части хряща, сшивать хрящевые фрагменты или восстанавливать правильное положение надколенника.

Как известно, болезнь лучше предупредить, чем лечить. Чтобы снизить вероятность развития хондромаляции надколенника, рекомендуется не злоупотреблять физическими нагрузками. Если вы занимаетесь спортом, то проконсультируйтесь с врачом и тренером о технике безопасности. Не пренебрегайте защитными элементами, которые в критические моменты снизят нагрузку на ваши колени и уберегут их от травм. Также важно следить за весом, ведь каждый лишний килограмм – это дополнительная нагрузка на колени.