Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь, или эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия – это одна из форм артериальной гипертензии, диагноз которой устанавливается при исключении симптоматической (вторичной) гипертензии. По сути, это стойкое повышение цифр систолического артериального давления до 140 мм рт. ст. и/или диастолического – до 90 мм рт. ст. и более. Составляет около 40% среди всех сердечно-сосудистых заболеваний. Более 20% взрослого населения мира страдает данной патологией.
Причины возникновения
Причина возникновения гипертонической болезни окончательно не установлена. Однако, существует несколько концепций этиологии данной болезни:
- Мозаичная теория (предполагается полиэтиологичность ГБ);
- Нейрогенная теория (ГБ – болезнь регуляции);
- Объёмно-солевая теория (связана с дисфункцией почек);
- Объёмная теория (в основе - гиперактивация симпатико-адреналовой системы);
- Мембранная теория (нарушение встроенных в мембрану ферментных систем).
Среди предрасполагающих факторов можно выделить следующие:
- Наследственная предрасположенность (имеет ведущее значение);
- Стресс и нервно-эмоциональное напряжение;
- Высокий индекс массы тела (ожирение);
- Избыточное потребление соли;
- Курение;
- Низкая физическая активность (гиподинамия);
- Злоупотребление алкоголем;
- Недостаточное содержание в пище магния, кальция, витаминов и микроэлементов;
- Возраст (атеросклеротическое поражение сосудов).
Симптомы
Симптомы могут появляться через несколько лет после появления гипертонической болезни и очень зависят от стадии патологического процесса. Больные могут жаловаться на:
- Головные боли или дискомфорт в затылочной области;
- Быструю утомляемость;
- Мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах;
- Частые носовые кровотечения;
- Боли в области сердца;
- Одышка;
- Прогрессирующее снижение остроты зрения;
- Тошнота и рвотные позывы.
При I стадии гипертонической болезни признаки поражения органов-мишеней отсутствуют. При II стадии появляется, как минимум, один объективный признак повреждения органов-мишеней из нижеперечисленных: протеинурия или микроальбуминурия, гипертрофия левого желудочка по данным ЭхоКГ или ЭКГ, распространённое сужение артерий сетчатки глаза. Для первых двух стадий характерно возникновение неосложнённых кризов. При III стадии появляются объективные признаки нарушения функции органов-мишеней (стенокардия, инсульт, инфаркт миокарда, хроническая почечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия). Для этой стадии характерны осложнённые кризы.
Диагностика
Диагностика основывается на результатах физикального обследования, жалобах больного, семейном анамнезе и анамнезе жизни, а также на результатах лабораторно-инструментальных методов исследования:
- Биохимический анализ крови;
- ЭКГ (может обнаруживаться гипертрофия левых отделов сердца, нарушения ритма);
- ЭхоКГ (утолщение стенок сердца, состояние клапанов);
- Артериография (позволяет определить состояние стенок сосудов, атеросклеротическое поражение, сужения аорты и т.п.);
- Допплерография (определяется состояние кровотока в мозговых сосудах);
Виды заболевания
По уровню повышения артериального давления выделяют следующие степени ГБ:
I ст. – 140-159/90-99 мм рт. ст.;
II ст. – 160-179/100-109 мм рт. ст.;
III ст. – более 180/110 мм рт.ст.
По факторам риска – низкий, средний, высокий и очень высокий риск.
По стадии ГБ делится на I, II, III стадии.
Действия пациента
При появлении вышеописанных симптомов необходимо обратиться к специалисту, пройти обследование и курс лечения, а также отказаться от вредных привычек, уменьшить потребление поваренной соли, вести активный образ жизни.
Лечение
При I-II ст. назначаются антигипертензивные лекарственные средства первого ряда (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, тиазидные или тиазидоподобные диуретики, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, антагонисты кальция длительного действия) в низких дозах. При недостаточной эффективности проводят комбинированную терапию двумя-тремя лекарственными препаратами первой линии. При ГБ III ст. назначается комбинированная терапия 2-4 препаратами первого ряда. При возникновении гипертонического криза давление должно быть снижено в течение 1 часа. Применяются натрий нитропруссид, нитроглицерин, фуросемид, бета-блокаторы и др.
При недостаточной эффективности препаратов первого ряда или невозможности их применения могут назначаться препараты второго ряда: альфа-1-адреноблокаторы, альфа-метилдопа, резерпин, моксонидин, диуретики, гомеопатические препараты (тенотен) и др.
Осложнения
- Ишемическая болезнь сердца;
- Гипертоническая энцефалопатия;
- Сердечная недостаточность;
- Гипертонический криз.
Профилактика
Необходимо модифицирование образа жизни (отказ от вредных привычек, нормализация массы тела, рационализация режима труда и отдыха).
