Герпетиформный дерматит (Дюринга) — хроническое рецидивирующее поражение кожи, проявляющееся полиморфной кожной сыпью в виде эритематозных пятен, пузырей, папул, волдырей и сопровождающиеся выраженным зудом и жжением.
Причины возникновения
Причины и механизм развития герпетиформного дерматита Дюринга неизвестны. У многих пациентов выявляется непереносимость белка глютеина, содержащегося в злаковых растениях. В пользу аутоиммунного компонента в развитии заболевания говорит обнаружение IgA-антител на границе дермы и эпидермиса — в области базальной мембраны.
Предполагают, что определенную роль в возникновении герпетиформного дерматита Дюринга играют:
- повышенная йодная чувствительность;
- наследственность;
- аскаридоз;
- воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь);
- вирусные заболевания (ОРВИ, герпетическая инфекция).
Симптомы герпетиформного дерматита
Обычно герпетиформный дерматит Дюринга имеет острое начало с появлением очагов полиморфной сыпи. Высыпаниям могут предшествовать:
- умеренный подъем температуры тела;
- общая слабость;
- зуд;
- чувство покалывания.
Элементы сыпи могут возникать на любом участке кожного покрова, кроме подошв и ладоней. Но наиболее частое их расположение — это разгибательные поверхности рук и ног, область лопаток, плечи, поясница и ягодицы.
На ладонях могут возникать петехии и экхимозы — крупные (больше 3 мм) пятна внутрикожных кровоизлияний. Высыпания сопровождаются выраженным дискомфортом: ощущением жжения, интенсивным зудом и парестезиями.
Поражение слизистых оболочек при герпетиформном дерматите Дюринга, как правило, отсутствует. В редких случаях в полости рта могут возникать пузыри, быстро переходящие в эрозии.
Диагностика
Наиболее надежным способом диагностики герпетиформного дерматита Дюринга считается гистологическое исследование участков пораженной кожи. Оно выявляет расположенные под эпидермисом полости, скопления эозинофилов, нейтрофилов и остатков их разрушенных ядер. Реакция прямой иммунофлуоресценции (РИФ) обнаруживает на верхушках дермальных сосочков отложения IgA.
Классификация
Сыпь при дерматите Дюринга очень многообразна. Это могут быть:
- эритематозные пятна;
- узелки;
- папулы;
- напряженные пузырьки.
Располагаются высыпания, как на внешне неизменной коже, так и на отечных, покрасневших участках.
Действия пациента
При обнаружении описанных проявлений заболевания, обратитесь к врачу-дерматологу.
Лечение герпетиформного дерматита
- Больным герпетиформным дерматитом Дюринга показано лечение у дерматолога.
- Назначают диету, исключающую злаки и йодосодержащие продукты (морская рыба, морепродукты, салат и др.).
- Медикаментозная терапия проводится препаратами сульфоновой группы: диафенилсульфон (дапсон, ДДС, авлосульфон), сульфапиридин, диуцифон и другие. Эти препараты обычно назначают внутрь циклами по 5-6 дней с перерывами в 1-3 дня.
- В случаях неэффективности сульфоновой терапии лечение проводят средними дозами кортикостероидов (преднизолон, дексаметазон и др.) Для купирования зуда применяют антигистаминные препараты: кларитин, зиртек, эриус.
Местное лечение герпетиформного дерматита Дюринга включает:
- теплые ванны с раствором марганцовки;
- вскрытие пузырей и их обработку зеленкой или фукарцином;
- наложение кортикостероидных мазей или аэрозолей;
- применение 5% дерматоловой мази.
Осложнения
Заболевания щитовидной железы могут быть обнаружены у многих пациентов с дерматитом Дюринга. Пациенты также более склонны к развитию некоторых видов рака кишечника.
Профилактика герпетиформного дерматита
Для профилактики дерматита герпетиформного Дюринга, следует исключить прием лекарственных препаратов и применение диагностических веществ, содержащих йод.
