Гемартроз
Гемартроз – кровоизлияние в сустав, возникшее в результате разрыва сосудов, которые снабжают кровью внутрисуставные структуры. Гемартроз чаще затрагивает коленный сустав.
Причины возникновения
Гемартроз может развиваться вследствие травм, плановых хирургических вмешательств на суставе или болезней, связанных с нарушением свертывания крови либо повышенной хрупкостью сосудистой стенки. К этим заболеваниям относятся:
- Гемофилия
- Цинга
- Геморрагические диатезы
На фоне этих заболеваний гемартроз может развиться после минимального травматического воздействия.
Симптомы гемартроза
Если объем излившейся крови составляет до 15 мл (I степень гемартроза) сустав незначительно увеличен. Проявляются симптомы основной травмы (в частности, ушиба коленного сустава), боль в области повреждения. Распирающей боли в суставе нет. Больной опирается на ногу свободно или ощущает небольшой дискомфорт.
Для II степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличен, имеет шарообразную форму, его контуры сглаживаются. При пальпации определяется флюктуация (наличие жидкости в полости). При большом скоплении крови в коленном суставе хорошо заметно выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника.
При III степени гемартроза (объем крови более 100 мл) кожа может стать синюшной, а мягкие ткани – тугими и напряженными. Может повыситься температура в области сустава.
Гемартроз, возникший в результате ушиба или имеющий нетравматические причины, сопровождается умеренными распирающими болями в суставе. Опора на ногу возможна, движения немного ограничены.
Если гемартроз обусловлен тяжелыми повреждениями (переломы, разрыв связок или менисков), появляется симптоматика, характерная для данной травмы.
Без своевременного лечения небольшой объем крови может самостоятельно рассосаться. При выраженном гемартрозе кровь в дальнейшем становится более жидкой, вздутие в области сустава «смягчается». Сустав оплывает. Могут образоваться сгустки, которые иногда можно почувствовать на ощупь.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, результатов осмотра и объективных данных (КТ, УЗИ). Для уточнения диагноза и установления характера заболевания возможно проведение рентгенографии сустава в двух проекциях, анализ жидкости, полученной при пункции сустава, МРТ.
При подозрении на нетравматический гемартроз показана консультация гематолога.
Виды заболевания
По причине развития гемартроз бывает травматическим или нетравматическим.
В зависимости от объема излившейся крови выделяют гемартроз I, II и III степени.
Действия пациента
При появлении симптомов гемартроза следует срочно обратиться в травмпункт. На догоспитальном этапе нужно обеспечить суставу покой, положив конечность на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или завернутый в полотенце пакет со льдом).
Лечение гемартроза
При I гемартроза кровь из сустава рассасывается самостоятельно. На конечность накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня прикладывают холод, ограничивают нагрузку, обеспечивают возвышенное положение конечности. В последующем назначают УВЧ. Период иммобилизации зависит от травмы.
Если количество крови в суставе выше 25-30 мл, проводят пункцию. С помощью специальной иглы из полости сустава удаляют кровь. После этого на сустав накладывают тугую повязку и проводят иммобилизацию лонгетой. Кровь в суставе может снова скапливаться, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр и при необходимости повторяют пункцию. Может понадобиться 1-3 пункции. Рекомендовано возвышенное положение конечности и использование костылей.
При гемартрозе III степени пациент нуждается в госпитализации в травматологическое отделение и лечении основного повреждения. По мере накопления крови в суставе выполняют пункции. Упорно рецидивирующий гемартроз является показанием для тщательного обследования. Обычно пациента направляют на артроскопию коленного сустава.
Гемартроз при гемофилии требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Также проводятся стандартные лечебные мероприятия.
Прогноз лечения травматического гемартроза обычно благоприятный.
Осложнения
Рецидивирующий гемартроз и гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может привести к формированию артроза коленного сустава.
К другим возможным осложнениям гемартроза относятся асептический синовит, инфекционный синовит, гнойный артрит.
Профилактика гемартроза
Для профилактики гемартроза при ведении активного образа жизни и занятиях спортом необходимо защищать суставы от травматизации с помощью специальных приспособлений.
У больных гемофилией профилактика гемартроза включает введение лекарств для повышения свертываемости крови.
