Нервная система человека
Нервная система человека — это система координации и контроля работы всех органов и других систем организма. Она поддерживает гомеостаз внутри, контролирует ситуацию снаружи, собирает информацию, консолидирует, обрабатывает, принимает решение, как действовать в интересах организма. И, конечно, за счёт головного мозга осуществляет процесс, который отличает человека от всех существующих на Земле живых организмов – высшая нервная деятельность, мышление, осознанность, интеллект. Если представить, что человеческий организм – это космический корабль, то нервная система – это центр управления полётом и контроль за внутренней средой корабля для того, чтобы все, кто внутри, были живы, здоровы и нормально функционировали.
Нервная система делится на центральную – головной и спинной мозг, и периферическую – нервные узлы и волокна в теле.
Головной мозг – один из самых удивительных органов, механизм работы которого до конца не изучен. Сложность и многогранность его функций и возможностей не коррелирует с анатомической и биохимической простотой его строения. Одной из функций головного мозга, которая идентифицирует каждого из нас, как личность, является когнитивная функция. Она включает в себя:
- память;
- речь;
- гнозис – способность воспринимать и обрабатывать информацию;
- праксис – двигательные навыки (приобретать, сохранять и использовать наборы движений тела);
- интеллект.
Диагностика поражений головного мозга (энцефалопатии)
Существует целый ряд заболеваний, при которых в результате поражения тканей головного мозга начинают ухудшаться когнитивные функции, а в случае острой патологии даже выпадать. Для оценки когнитивных функций в клинической практике во всём мире широко используются так называемые скрининговые нейропсихологические шкалы. Они представляют собой ряд вопросов и заданий, которые предлагается выполнить пациенту. В зависимости от того, как пациент отвечает или выполняет задания, ему присваиваются баллы. Суммарный балл позволяет определить – норма или патология. А в случае с патологией – оцифровать масштабы поражения.
Опытные неврологи способны определить масштабы выпадения когнитивных функций после 10-минутной беседы с пациентом или в процессе осмотра. Поэтому в рутинной клинической практике эти шкалы используются нечасто. Это также связано с тем, что детальный опрос пациента предполагает много времени. Однако некоторые Шкалы, такие, например, как МОСА, при правильном применении занимают не больше 5 минут и могут и должны применяться в клинике значительно шире. Они позволяют подтвердить наличие когнитивных расстройств в целом и оценить их количественно. Поэтому они незаменимы при проведении клинических исследований, в которых изучается хроническая патология головного мозга и/или эффективность нейропротекторных и нейротропных лекарственных препаратов.
Примеры шкал:
- краткая шкала оценки психического статуса (Mini Mental State Examination — MMSE)
- Монреальский когнитивный тест (MOCA)
- Тест рисования часов (11.10)
- Гериатрическая шкала клинической оценки САНДОЗ
Рисунок 1 Тест рисования часов:
Поражения головного мозга по локализации делятся на очаговые и диффузные. Очаговые – это последствия инсульта, ушиба мозга (черепно-мозговая травма), опухоли. При этом нарушается одна или несколько когнитивных функций.
Диффузные поражения вещества головного мозга делятся на:
- сосудистые (развиваются на фоне хронической ишемии мозга при системных хронических заболеваниях – сахарный диабет, артериальная гипертензия, ожирения др.) на фоне СД, АГ, ожирения и др.);
- нейродегенеративные (болезнь Альцгеймера);
- смешанные.
При диффузных поражениях нарушается несколько или все функции головного мозга.
Диффузные поражения головного мозга в отечественной медицинской литературе и клинической практике определяются как дисциркуляторная энцефалопатия. Также используются термины хроническая цереброваскулярная недостаточность и хроническая ишемия мозга. Они обозначают прогрессирующее расстройство функций головного мозга, обусловленное хронической недостаточностью его кровообращения. Интересно, что в западных странах термин «дисциркуляторная энцефалопатия» не применяется. Там данная патология определяется как мягкие и умеренные когнитивные нарушения. Это снижение памяти и интеллекта, которые не приводят к социальной дезадаптации пациента.
Деменция – следующая стадия при прогрессировании поражения мозга - снижения памяти и интеллекта, которые нарушают профессиональную деятельность, повседневную жизненную активность и самообслуживание
При определении масштаба когнитивных нарушений неврологи должны опираться на следующие критерии:
- способность пациента самостоятельно питаться – и здесь речь не только о потреблении уже готовой пищи, это способность осознанно приобрести продукты в магазине, принести их домой и приготовить. Если у пациента это вызывает трудности – можно говорить о диагнозе деменция;
- способность самостоятельно одеваться, определяется визуально: человек должен быть одет по погоде и опрятно
- самостоятельное соблюдение личной гигиены – пациент умыт, чистый, побритый (если мужчина).
Портрет пациента с хроническим нарушением мозгового кровообращения (дисциркуляторной энцефалопатией)
Пациенты с начальными проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии – это мужчины или женщины от 55 лет, у которых ухудшение памяти, внимания и способности концентрироваться развилось на фоне таких заболеваний, как:
- артериальная гипертензия;
- ишемическая болезнь сердца;
- инсульт в анамнезе;
- хроническая сердечная недостаточность с пониженным артериальным давлением;
- сахарный диабет;
- ожирение;
- курение.
Предъявляются жалобы на
- ухудшение памяти;
- проблемы с потерей вещей;
- проблемы с планированием или выполнением расчётов;
- сложности в исполнении знакомых задач;
- проблемы понимания визуальных образов;
- неправильный подбор слов или проблемы при написании текста;
- изменения настроения и личностные изменения;
- апатия, изоляция - отказ от социальной активности, работы, хобби.
По мере увеличения площади поражения мозга когнитивная дисфункция нарастает. Однако прогрессирование заболевания не коррелирует с прогрессированием жалоб.
Рисунок 2 Динамика субъективных и объективных проявлений дисциркуляторной энцефалопатии [1].
Из рисунка 2 видно, что пациенты по мере прогрессирования энцефалопатии жаловаться перестают. Поэтому инициаторами обращений к врачам скорее всего будут родственники пациентов с умеренной и выраженной дисциркуляторной энцефалопатией. Так как они начнут страдать от когнитивного дефицита родных больше, чем сами пациенты.
Лечение хронических сосудистых поражений мозга
Согласно Протоколу МЗО Украины №487 от 17.08.2007 года [2] терапия таких больных включает следующее:
- лечение сердечно-сосудистого заболевания, которое стало причиной развития дисциркуляторной энцефалопатии (гипотензивная, гиполипидемическая терапия и пр.);
- улучшение кровоснабжения мозга (вазоактивные препараты);
- улучшение метаболизма головного мозга (нейропротекторные препараты);
- лечение неврологических симптомов и синдромов;
- коррекция когнитивных и эмоционально-аффективных нарушений;
- пациентам с высоким риском развития мозгового инсульта и пациентам с перенесённой ТИА (транзиторная ишемическая атака) или инсультом показа длительный приём дезагрегантов или антикоагулянтов непрямого действия.
Пациентам рекомендуется модифицировать образ жизни – отказаться от курения, увеличить физическую активность и нормализовать вес в случае его избыточности. Амбулаторное лечение проводится 1-2 раза в год на протяжении 30 – 60 дней. Стационарное лечение осуществляется при недостаточности амбулаторного лечения, наличия осложнений (декомпенсация, признаки транзиторных ишемических атак, сосудистой деменции, быстрых темпах прогрессирования заболевания). Длительность стационарного лечения – от 10 до 15 суток.
Из нейропротекторных и вазоактивных препаратов чаще применяются кавинтон, холина альфосцерат, цитиколин, актовегин, мельдониум, этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол), пентоксифиллин, L-аргинин. При установке диагноза деменции пациентам рекомендованы длительный приём донепезила и мемантина. Также к курсу лечения могут быть добавлены витамины группы В.
