Эндофтальмит – это гнойное воспаление внутренних структур глаза, которое приводит к скоплению гноя в стекловидном теле.
Причины возникновения
Эндофтальмит могут вызывать внешние (экзогенные) причины и различные внутренние (эндогенные) факторы.
- Экзогенные причины. Эндофтальмит может развиваться вследствие проникающих травм глаза, инфицирования внутриглазных тканей во время операции на глазном яблоке, возникновения прободных гнойных язв роговицы, инфицированных ожогов глаз. Проникновение инородного тела в глаз существенно увеличивает риск развития болезни.
- Эндогенные причины. Эндофтальмит может развиваться в результате гематогенного заноса микробных возбудителей в капилляры ресничного тела и радужки из отдаленных воспалительных очагов (например, при абсцессах, фурункулах, флегмонах, синуситах, сепсисе).
Возбудителями эндофтальмита могут быть:
- стафилококки;
- коринебактерии;
- стрептококки;
- протей;
- синегнойная палочка;
- гемофильная палочка;
- нейссерии;
- клебсиелла;
- энтеробактерии;
- пневмококки;
- различные полимикробные ассоциации.
Кроме того, заболевание могут вызывать грибы (например, рода Candida).
Симптомы эндофтальмита
При эндофтальмите возникают боли в глазном яблоке, отек и покраснение конъюнктивы и век, значительное снижение остроты зрения (иногда до светоощущения), гипопион (скопление гноя в нижней части передней камеры глаза). Также при эндофтальмите в поле зрения отмечаются плавающие помутнения.
Диагностика
При подозрении на эндофтальмит проводится комплексное офтальмологическое обследование. Пациенту выполняется исследование остроты зрения, полей зрения, визометрия, диафаноскопия и биомикроскопия глаза. При возможности проводится офтальмоскопия, ультразвуковое исследование глаза, измерение внутриглазного давления, элекрофизиологические исследования.
Для верификации возбудителя заболевания выполняется бактериологический посев.
Виды заболевания
В зависимости от течения выделяют такие виды эндофтальмита:
- ограниченный (протекает по типу отграниченного очага в глазу, например, абсцесса стекловидного тела);
- диффузный;
- смешанный.
В зависимости от степени тяжести выделяют такие степени эндофтальмита:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
В зависимости от возбудителя выделяют бактериальный эндофтальмит, грибковый эндофтальмит.
Действия пациента
Данное состояние требует оказания специализированной неотложной помощи. Пациенту необходимо срочно обратиться к врачу (офтальмологу).
Лечение эндофтальмита
- Лечение эндофтальмита предусматривает применение антибактериальных препаратов (при грибковой этиологии заболевания – антимикотических средств), НПВС, глюкокортикостероидов.
- Пациенту с эндофтальмитом проводится дезинтоксикационная, рассасывающая (ферментные препараты) и общеукрепляющая терапия (витаминотерапия).
- Чтобы достигнуть максимальной концентрации антибиотика внутри глаза выполняется его ретробульбарное, субконъюнктивальное, парабульбарное, интравитреальное, супрахориоидальное введение. Одновременно проводятся аппликации мазей и инстилляции противомикробных глазных капель.
- При гипопионе и витреите выполняется лечебно-диагностическая пункция стекловидного тела с забором экссудата (для дальнейшего бактериального исследования) и введением антибактериального препарата в стекловидное тело.
- При эндофтальмите может проведиться внутриартериальная офтальмоперфузия лекарственных средств через надглазничную артерию.
- В случае неэффективности интенсивного консервативного лечения при эндофтальмите возникает необходимость выполнения витрэктомии (хирургического удаления части стекловидного тела). В послеоперационном периоде продолжается антибиотикотерапия.
Осложнения
Осложнения эндофтальмита могут быть следующими:
- панофтальмит, который требует выполнения энуклеации (удаления) глазного яблока;
- утрата зрительной функции пораженного глаза (слепота);
- функциональная и анатомическая гибель пораженного глаза;
- субатрофия и атрофия глазного яблока.
Профилактика эндофтальмита
Профилактика эндофтальмита предусматривает предупреждение травм глаза, выполнение адекватной первичной хирургической обработки раны в случае проникающих ранений, своевременное удаление инородных тел роговицы и конъюнктивы, правильное проведение офтальмологических операций. Также необходимой является своевременная санация гнойных очагов и терапия септических состояний.
