Эндемический зоб
Эндемический зоб – это патологическое состояние, связанное с дефицитом йода в организме по той или иной причине и сопровождающееся увеличением размеров щитовидной железы, а также нарушением её функционирования. Среди эндокринологической патологии у детей является самым распространённым заболеванием, составляя около 25% заболеваемости.
Причины возникновения
Данное заболевание носит мультифакторный характер. Основной причиной развития эндемического зоба является недостаточное поступление йода в организм с продуктами питания (90% суточной потребности йода в норме), потребляемой водой (около 5%) и с вдыхаемым воздухом (до 5%). Однако существует ряд факторов, способствующих развитию данного заболевания:
· генетические дефекты синтеза гормонов щитовидной железы;
· наследственный фактор (эндемический зоб у родственников);
· дефицит микроэлементов (селена, марганца, цинка, кобальта, молибдена, меди) или избыток кальция в продуктах питания и окружающей среде, который также нарушает биосинтез тиреоидных гормонов;
· загрязнение воды нитратами, урохромом, повышенное содержание кальция в ней затрудняет поступление йода в организм на этапе его всасывания;
· наличие хронических очагов инфекции или частые острые инфекционные заболевания, глистные инвазии истощают функциональные возможности организма, в том числе и щитовидной железы;
· приём лекарственных средств, которые блокируют транспорт йодида в тиреоциты или нарушают органификацию йода (аминосалициловая кислота, производные тиоурацила, тиомочевины, парааминобензойная кислота, некоторые сульфаниламидные препараты);
· струмогенные факторы в продуктах питания – изоционаты и тиоцианаты, которые способны блокировать захват йодидов и ускорять их высвобождение из щитовидной железы (содержатся в брюссельской, цветной, белокочанной капусте, брокколи, в репе, салате, хрене, кукурузе, маниоке, в сладком картофеле и др.).
Увеличение щитовидной железы при недостаточном поступлении в организм йода развивается как компенсаторная реакция, и первое время препятствует развитию гипотиреоза.
Симптомы эндемического зоба
В начальной стадии развития заболевания клинические проявления не специфичны. Появляются головные боли, снижается трудоспособность, нарастает общая усталость, снижается толерантность к физическим нагрузкам. По мере прогрессирования зоба появляется заметное увеличение щитовидной железы (сначала определяемое только пальпаторно, а затем и визуально), сопровождающееся возникновением более специфичных симптомов, таких как перебои в работе сердца, дискомфорт в загрудинной области, сухой кашель, приступы удушья, затруднения при глотании.
Диагностика
Морфологическую форму зоба устанавливают с помощью ультразвукового исследования щитовидной железы, функциональное её состояние – с помощью радиоизотопного сканирования и определения суточной экскреции йода с мочой. Также диагноз подтверждают снижение уровней гормонов щитовидной железы в крови или их нормальные уровни при повышенном содержании тиреотропного гормона и тиреоглобулина в крови. При необходимости может проводиться тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия щитовидной железы (проводится под контролем УЗИ).
Виды заболевания
По морфологическому признаку выделяют узловую, диффузную и смешанную формы эндемического зоба. В зависимости от локализации – обычно расположенный, кольцевой, частично загрудинный и дистопированный зоб (добавочной доли, корня языка и пр.). По функциональному состоянию щитовидной железы различают эутиреоидный и гипотиреоидный зоб. В зависимости от степени увеличения размеров щитовидной железы выделяют такие степени эндемического зоба:
· I ст. – зоб определяется пальпаторно, размеры долей щитовидной железы превышают размер дистальной фаланги большого пальца пациента;
· II ст. – зоб определяется визуально и пальпируется.
Действия пациента
При появлении хотя бы некоторых из вышеперечисленных симптомов, особенно при отягощённом семейном анамнезе и проживании в эндемичном по данному заболеванию районе, рекомендуется обратиться к эндокринологу.
Лечение эндемического зоба
Лечение данной патологии зависит от функционального состояния щитовидной железы, а также степени е увеличения. При незначительных нарушениях возможно ограничиться применением йодида калия и потреблением продуктов, богатых йодом. При значительном нарушении функции железы применяются синтетические аналоги тиреоидных гормонов. В случае недостаточной эффективности консервативных методов лечения или сдавления окружающих органов применяют хирургические методы лечения.
Осложнения
Осложняться эндемический зоб может развитием острого или подострого тиреоидита, кровоизлияния в щитовидную железу, злокачественного её перерождения, в детском возрасте – задержкой физического и умственного развития, расстройствами ЦНС.
Профилактика эндемического зоба
Профилактика данного заболевания заключается в употреблении в пищу йодированной соли, а также достаточном употреблении в пищу продуктов, богатых йодом (морской рыбы, морской капусты, грецких орехов, морепродуктов и т.п.).
