Бородавки — это доброкачественные новообразования кожи и/или слизистых оболочек, которые появляются вследствие заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ) [1].
Причины возникновения бородавок
Бородавки вызываются разными типами вируса папилломы человека. Передача вируса осуществляется при контакте с зараженным человеком или через предметы, которыми он пользовался. От начала заражения до появления бородавок проходит, как правило, от 3 недель до 9 месяцев [2]. Возникновению бородавок способствует чрезмерная потливость кистей рук, стоп, и микротравмы кожи [1].
Курение, прием оральных контрацептивов, наличие нескольких половых партнеров и ранний возраст начала половой жизни являются факторами риска появления бородавок на половых органах (генитальных бородавок, или остроконечных кондилом) [2].
Виды бородавок
Различают следующие виды бородавок [1]:
- обыкновенные или вульгарные бородавки;
- нитевидные бородавки;
- остроконечные кондиломы (генитальные бородавки);
- плоские (юношеские бородавки);
- глубокие ладонно-подошвенные бородавки (шипиги).
Менее распространенные проявления ВПЧ-инфекции включают очаговую эпителиальную гиперплазию (болезнь Хека), бородавчатую эпидермодисплазию и подошвенные кистозные бородавки.
Симптомы бородавок
Бородавки обыкновенные (вульгарные) — выглядят как узелки, покрытие утолщенной кожей (гиперкератотические папулы) с шероховатой неровной поверхностью. Их размеры варьируются от менее 1 мм до более 1 см. Вульгарные бородавки могут возникать на любой части тела, но чаще всего встречаются на руках и коленях [1].
Нитевидные бородавки — это длинные тонкие образования, которые обычно появляются на лице вокруг губ, век или ноздрей [1].
Генитальные бородавки могут быть одиночными или множественными. Высыпания бывают нитевидными, похожими на шарики жемчуга, грибы, цветную капусту или имеют форму горбика. Поверхность поражений может быть довольно гладкой (особенно на стержне полового члена), бородавчатой или состоять из долек. Цвет может варьироваться от телесного до красного или темно-коричневого (гиперпигментация).
Генитальные бородавки обычно поражают головку и стержень полового члена у мужчин и вульвовагинальную область и шейку матки у женщин. Также в процесс могут вовлекаться уретра и область ануса и прямой кишки. Некоторые пациенты могут жаловаться на зуд и выделения из половых органов [2].
Наличие внешних кондилом требует тщательного поиска поражений шейки матки и уретры.
Плоские бородавки — это четко ограниченные горбики (папулы) с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, возвышающиеся на 1–2 мм над здоровой кожей, диаметром 1–5 мм, телесного цвета. Плоские бородавки всегда множественные, расположенные группами от нескольких штук до нескольких сотен; могут сливаться. Локализуются чаще на лице, тыльной поверхности кистей, голени. Они могут иметь линейное распределение в результате царапин или травм (феномен Кебнера) [1].
Глубокие ладонно-подошвенные бородавки также называют шипигой. Формирование шипиги начинается с маленького блестящего горбика, который разрастается глубоко внутрь кожи подошв или ладоней. Сформированные глубокие ладонно-подошвенные бородавки имеют круглую форму с резко очерченными краями и шероховатой поверхностью, окруженные гладким воротником из мозолистой кожи. Из-за глубины поражения они, как правило, более болезненны, чем обычные бородавки [1].
Очаговая эпителиальная гиперплазия, или болезнь Хека, представляет собой инфекцию ВПЧ, которая поражает полость рта, обычно слизистую оболочку нижней губы. Также высыпания могут располагаться на слизистой оболочке щек или десен и, реже — на языке. Поражения выглядят как множественные плоские или куполообразные розово-белые горбики. Обычно они имеют размер 1-5 мм, некоторые горбики сливаются и формируют бляшки [3].
Кистозная бородавка выглядит как узел на поверхности подошвы. Узелок заметно выступает над поверхностью кожи, обычно поверхность его гладкая, но может быть и шероховатой [1].
Диагностика бородавок
Диагноз основывается на клинических проявлениях. В редких случаях требуется биопсия (окрашивание и микроскопическое исследование небольшой частицы бородавки). Для бородавок характерно отсутствие на поверхности кожного рисунка, кровоточивость при повреждении поверхности, наличие закупоренных капилляров (черных точек). Так как определенные типы ВПЧ вызывают рак шейки матки, при генитальных бородавках рекомендуют проводить дополнительные обследования [2]:
- тесты на заболевания, которые передаются половым путем (ЗППП): сифилис, гонорея, ВИЧ, хламидиоз;
- жидкостную цитологию с окраской по Папаниколау (Пап-тест /РАР-тест), при которой делают соскоб из шейки матки с дальнейшей оценкой строения полученных клеток под микроскопом;
- биопсию;
- полимеразную цепную реакцию (ПЦР), гибридизацию на фильтрах или in situ, которые позволяют определить тип ВПЧ.
Действия пациента при бородавках
Не стоит самостоятельно пытаться избавиться от бородавки. Под видом бородавки может маскироваться доброкачественное или злокачественное новообразование, что может определить только врач.
Лечение бородавок
Для лечения негенитальных бородавок следует начинать с наиболее безболезненного и недорого метода лечения.
Обыкновенные бородавки у 65% пациентов исчезают без специального лечения в течение нескольких лет. Если бородавки не проходят или беспокоят пациента, можно применить следующие варианты местного лечения [4]:
- 50% салициловая кислота, которая является препаратом выбора для лечения бородавок и может использоваться пациентами самостоятельно дома;
- криотерапия, во время которой бородавки разрушают с помощью жидкого азота.
Менее распространенными препаратами и методами лечения являются: нитрат серебра, кантаридин, дибутиловая кислота, дифенциклопропенон, трихлоруксусная кислота, подофиллин (чаще используется для лечения остроконечных кондилом, аминолевулиновая кислота в сочетании с ультрафиолетом.
В качестве альтернативы возможно использовать инъекции в очаг поражения с применением:
- антигенов к Candida, возбудителю эпидемического паротита или Trichophyton (лечение успешно у 74% пациентов);
- блеомицина (частота выздоровления — 33-92%);
- интерферона-альфа (частота выздоровления — 36-63%).
Системные препараты, которые используются для лечения бородавок, включают циметидин, ретиноиды и внутривенный цидофовир.
Также бородавки удаляют с помощью лазеротерапии или электрокоагуляции.
Независимо от метода терапии, бородавки зачастую появляются повторно.
Осложнения бородавок
Подавляющее большинство бородавок не вызывают каких-либо осложнений и являются безопасными. Редко негенитальние бородавки могут перерождаться в веррукозную карциному — одну из форм плоскоклеточного рака [5].
Генитальные бородавки связаны с повышенным риском рака мочеполовой системы. Тринадцать типов вируса папилломы человека (ВПЧ) связаны с умеренным риском возникновения злокачественных заболеваний [2].
Профилактика бородавок
Основой профилактики бородавок является соблюдение правил личной гигиены: мытье рук с мылом после общественных мест, индивидуальная обувь при посещении бассейнов или общих душевых кабинок, ограничение предметов общего пользования при контактах с зараженным человеком.
При возникновении на коже порезов и ран нужно обрабатывать их антисептиками. Во время работы с чистящими средствами, которые могут повредить кожу, необходимо пользоваться перчатками. Рекомендуется носить обувь из натуральных материалов (натуральная ткань, кожа). Большое количество половых партнеров значительно увеличивает вероятность заражения вирусом папилломы человека.
Неспецифическая профилактика генитальных бородавок состоит в использовании презервативов во время полового акта и ограничении количества половых партнеров.
Для специфической профилактики рака шейки матки и других злокачественных заболеваний половых органов рекомендуют вакцинацию вакциной Гардасил-2, -4 и -9, которая, соответственно, защищает от 2, 4 или 9 наиболее опасных типов ВПЧ [2,6].
