Аспергиллез – это оппортунистическое инфекционное заболевание, которое вызывается плесневыми грибками рода Aspergillus. Эти грибки достаточно широко распространены в окружающей среде (почве, воздухе, растениях). Особенно хорошо грибки размножаются при хранении продуктов в условиях высокой влажности и оптимальной температуры. Источниками аспергил также служат вентиляционные системы, кондиционеры, увлажнители воздуха, старые подушки и книги.
Аспергиллезами часто болеют работники сельского хозяйства, заводов по производству пива, спирта, консервов, а также работники хлебопекарной промышленности.
Причины возникновения аспергиллеза
Споры патогенных грибков попадают на слизистую оболочку дыхательных путей с пыльным воздухом или напрямую (через поврежденную кожу), прорастают и формируют нити (гифы), которые с током крови проникают в различные органы, вызывая воспаление с образованием специфических гранулем (аспергилломы). В развитии заболевания ведущую роль играет снижение иммунной защиты организма.
К основным факторам риска аспергиллеза относятся:
- длительная терапия большими дозами кортикостероидов;
- состояние после трансплантации органов (особенно после пересадки костного мозга);
- наследственные заболевания, связанные с нарушением иммунитета.;
- сахарный диабет.
Симптомы аспергиллеза
Основными местами поражения являются околоносовые пазухи и легкие.
У людей с нормальным иммунитетом аспергиллез может протекать бессимптомно. При развитии иммунных нарушений данная инфекция проявляется чаще всего в виде поражения придаточных носовых пазух или легких. Для аспергиллеза характерно развитие одышки и приступов удушья. У больного отмечается кашель с отделением мокроты. В мокроте могут содержаться коричневатые или желтоватые крупинки (иногда – серые комки), обнаруживаться прожилки крови. У больного отмечается повышение температуры тела, боль в грудной клетке и общая слабость.
Диагностика аспергиллеза
На первом этапе проводится сбор анамнеза заболевания и анализ жалоб пациента. Общий осмотр пациента включает в себя выслушивание легких фонендоскопом, а также осмотр кожных покровов и грудной клетки.
При подозрении на аспергиллез проводятся следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- микроскопическое исследование мокроты на предмет наличия аспергилл;
- определение иммуноглобулинов типа Е в крови;
- анализ крови на предмет в ней антител к аспергиллам;
- рентгенография органов грудной клетки;
- компьютерная томография;
- спирометрия;
- кожные аллергические пробы с антигеном аспергилл;
- биопсия пораженной ткани с гистопатологическим исследованием (при необходимости);
- бронхоскопия.
Классификация аспергиллеза
Выделяют следующие формы аспергиллеза:
- Аллергический бронхолегочный аспергиллез. Отмечается развитие аллергического воспаления бронхов и ткани легких. Симптоматика почти такая же, как и при бронхиальной астме. Иногда возможно периодическое повышение температуры. В мокроте обнаруживаются коричневые или желтоватые крупинки.
- Аспергиллезный бронхит. Характеризуется воспалительным процессом в бронхах (иногда и трахеи). Симптоматика почти такая же, как и при бронхитах и трахеобронхитах. В мокроте могут обнаруживаться прожилки крови.
- Аспергиллезная пневмония. Характеризуется появлением небольших (реже – обширных) участков воспаления с последующим распадом легкого. Сопровождается кашлем, болью в груди, повышением температуры, ознобом, иногда кровохарканьем.
- Аспергиллома легких. Это опухолевидная форма аспергиллеза. Характеризуется наличием в легких полостей, заполненных грибковой массой. При движении грибковые массы могут повреждать полости, что приводит к кровоточивости аспергилломы. Клинически проявляется кровохарканьем.
Действия пациента при аспергиллезе
При возникновении подозрительных симптомов необходимо обратиться к врачу-терапевту.
Лечение аспергиллеза
Основой лечения аспергиллеза является применение системных противогрибковых препаратов: вориконазол, амфотерицин В, изавуконазол, итраконазол. При развитии аспергилломы больному может быть показана хирургическая операция по удалению части легкого, в котором располагалась аспергиллома. Показанием к проведению такой операции является кровохарканье.
Осложнения аспергиллеза
Аспергиллез может привести к следующим осложнениям:
- легочные кровотечения;
- образование бронхоэктазов (деформаций бронхов, в которых развивается хронический нагноительный процесс);
- сепсис – развивается при проникновении аспергилл в кровь, что может привести к развитию инфекции во многих внутренних органах;
- летальный исход (при очень тяжелом течении заболевания).
Профилактика аспергиллеза
Профилактика аспергиллеза сводится к исключению контактов с плесенью. На потенциально опасных производствах необходимо рационально обустроить оборудование. Работники должны носить респираторы. Необходимо проведение периодических медицинских осмотров. При выявлении у человека аспергиллеза необходим перевод на другое рабочее место.
