Анкилозирующий спондилит
Анкилозирующий спондилит (спондилоартрит, болезнь Бехтерева) – это системное хроническое, прогрессирующее заболевание воспалительного генеза, поражающее преимущественно крестцово-подвздошные сочленения и суставы позвоночного столба и приводящее к уменьшению объёма движений, а затем и неподвижности поражённых суставов. Распространённость данной патологии колеблется от 0,1 до 1,5% в общей популяции. Мужчины страдают от анкилозирующего спондилита в 5-9 раз чаще, нежели женщины. Наиболее часто данное заболевание обнаруживается в молодом возрасте (20-30 лет).
Причины возникновения
Единого мнения по поводу причины развития болезни Бехтерева нет. Существует мнение, что основой для развития данной патологии является повышенная аутоагрессия иммунных клеток к тканям собственных суставов и связок. Другая теория связывает возникновение болезни с некоторыми штаммами клебсиеллы и других видов энтеробактерий. Также была отмечена роль наследственной предрасположенности, маркером которой является антиген гистосовместимости НLA-В27. Воспалительный процесс в тканях обусловлен иммунологическими нарушениями, вследствие чего пусковым механизмом развития анкилозирующего спондилоартрита может служить изменение иммунного статуса после переохлаждения, перенесенного инфекционного заболевания. Предрасполагающими факторами считаются хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы, кишечника, гормональный дисбаланс, а также инфекционно-аллергические заболевания.
Симптомы
Манифестация заболевания происходит постепенно. Сначала появляются преходящие невыраженные боли в мышцах и суставах спины (чаще в поясничном отделе), больные отмечают быструю утомляемость, слабость, иногда – поражения глаз воспалительного характера. Также появляется более характерный клинический признак – скованность в суставах позвоночника после сна или покоя, уменьшающаяся после физической активности и горячего душа. С течением времени боли усиливаются, объём движений в суставах позвоночника уменьшается, патологический процесс распространяется на верхние отделы позвоночника, вследствие чего физиологические изгибы сглаживаются. Вследствие воспалительного процесса развивается постоянное напряжение мышечного каркаса спины. Далее формируется и усиливается патологический кифоз в грудном отделе позвоночника. Такие изменения формируются годами и на поздних стадиях заболевания нарастают вплоть до сращения межпозвоночных суставов с окостенением дисков. В некоторых случаях заболевание протекает с поражением периферических суставов (вначале поражаются крупные – коленные, локтевые, голеностопные). Также отмечаются внесуставные симптомы – со стороны глаз (увеиты, иридоциклиты), лёгких, сердечно-сосудистой системы (аортит, миокардит, нарушения ритма, недостаточность аортальных клапанов), мочевыводящих путей и почек (амилоидоз).
Диагностика
К сожалению, анкилозирующий спондилоартрит на ранних стадиях выявляется крайне редко, так как диагностика возможна только с помощью магнитно-резонансной томографии. В анализах крови обнаруживается повышение СОЭ, а также в 10% случаев ревматоидный фактор. Однако подтвердить диагноз лабораторно можно, лишь обнаружив при генетическом исследовании крови ген НLA-В27. На рентгенограмме можно выявить уплотнение замыкательных пластинок на фоне остеопороза, квадратную форму тел позвонков, кальцификацию межпозвоночных дисков и связок (иногда – полное сращение между собой).
Виды заболевания
В зависимости от преимущественной локализации поражения органов различают следующие формы анкилозирующего спондилоартрита:
· центральная форма (кифозное или ригидное поражение позвоночного столба);
· периферическая форма (поражение периферических суставов и позвоночника);
· ризомелическая форма (поражение позвоночного столба, плечевых и тазобедренных суставов);
· скандинавская форма (поражение мелких суставов кисти без разрушения и деформации суставов, сходно с началом ревматоидного артрита);
· висцеральная форма (наряду с поражением позвоночника отмечаются изменения со стороны внутренних органов).
Действия пациента
При возникновении вышеописанных симптомов следует как можно раньше обратиться к специалисту (требуется консультация ортопеда и невролога).
Лечение
Консервативное лечение заключается в применении нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен, найз, мелоксикам), кортикостероидов, иммунодепрессантов, а также в назначении специального комплекса упражнений, массажа, рефлексотерапии, магнитотерапии. При тяжёлых деформациях позвоночника или тяжёлом поражении суставов проводят хирургическое лечение (корригирующую остеотомию и эндопротезирование суставов).
Осложнения
Осложнениями данной патологии являются сердечно-сосудистая патология, почечная недостаточность, затруднения дыхания, тяжёлые деформации позвоночника, приводящие к инвалидизации и потере трудоспособности.
Профилактика
Специфической профилактики данного заболевания не существует.
