В норме матка состоит из 3-х слоев [1]:
- внешнего, серозного, который является слизистой оболочкой;
- среднего мышечного слоя миометрия
- внутреннего – эндометрия, который делится на базальный и функциональный. В последнем под действием гормонов ежемесячно происходят изменения направленные на создания идеальных условий для будущего ребенка. Если беременность не наступает, функциональный эндометрий отторгается и наступает менструация.
При аденомиозе участки эндометрия (эндометриоидные кисты) разрастаются в миометрии. При этом эндометрий остается чувствительным к гормональным изменениям.
Симптомы аденомиоза могут проявляться только после полового созревания. Интенсивность таких проявлений уменьшается после прекращения менструаций.
Причины возникновения аденомиоза
Аденомиоз может развиться в силу таких причин [1]:
- врожденное образование очагов эндометриоза, возникающее в результате нарушений зародышевого развития;
- внедрение клеток эндометрия в окружающие ткани при выполнении хирургических вмешательств или при травматических родах.
Факторами риска развития аденомиоза являются:
- наследственная предрасположенность;
- нарушения иммунитета;
- нарушение гормонального фона;
- частые роды;
- возраст 40-50 лет;
- перенесенные гинекологические операции.
Симптомы аденомиоза
Основными симптомами аденомиоза являются [1]:
- болевые ощущения внизу живота, которые могут распространяться в паховую область, влагалище или прямую кишку (интенсивность болей самая высокая в первые дни менструации, с окончанием кровотечения болевые ощущения ослабевают);
- болезненные ощущения при половом акте;
- появление коричневых выделений из половых путей;
- длительные обильные менструальные кровотечения;
- маточные кровотечения;
- симптомы малокровия, такие как бледность, шелушение кожи, быстрая утомляемость и сонливость.
Диагностика аденомиоза
Диагностика аденомиоза включает в себя следующие мероприятия [1]:
- сбор анамнеза заболевания и анализ жалоб пациента;
- анализ менструальной функции пациентки;
- анализ акушерско-гинекологического анамнеза;
- проведение гинекологического осмотра с обязательным бимануальным исследованием влагалища (при проведения данной процедуры гинеколог определяет размеры матки, шейки матки, яичников, а также состояние связочного аппарата матки и области придатков);
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- магнитно-резонансная томография органов малого таза;
- гистероскопия – исследование полости матки гистероскопом;
- лапароскопия;
- биопсия эндометрия и миометрия – это единственные исследования, которые могут достоверно подтвердить аденомиоз, но от них отказываются у женщин, которые планируют зачатие ребенка в будущем.
Классификация аденомиоза
Заболевание может протекать в несколько стадий в зависимости от глубины разрастания эндометриоидных очагов. Различают следующие стадии аденомиоза [1]:
- 1 стадия – очаги внутреннего слоя слизистой оболочки матки прорастают до уровня мышечного слоя матки;
- 2 стадия – очаг эндометрия проникает до уровня середины мышечного слоя матки;
- 3 стадия – поражается вся стенка матки до уровня серозной оболочки.
Если была сделана биопсия эндометрия и миометрия, оценка аденомиоза должна включать четыре параметра, которые приведены ниже [1].
- Наличие внематочной ткани эндометрия на 2,5 мм глубже места перехода миометрия в эндометрий.
- Глубина проникновения в миометрий:
- проникновение на 1/3– легкий аденомиоз;
- между 1/3 и 2/3 – умеренный аденомиоз;
- более 2/3 – тяжелый аденомиоз;
- Степень распространения (количество участков аденомиоза в поле зрения):
- 1-3 островка ‑ 1 класс;
- 4-10 островков ‑ 2 класс;
- 10 островков ‑ 3 класс;
- Конфигурация поражений:
- диффузная;
- узловая.
Действия пациента при подозрении на аденомиоз
При подозрительных симптомах необходимо обратиться к врачу-гинекологу или акушеру-гинекологу.
Лечение аденомиоза
Лечение аденомиоза зависит от желания женщины иметь детей, так как полное выздоровление возможно только после операции по удалению матки – гистэректомии. В случае, если женщина не желает делать операцию для облегчения симптомов, используют медикаментозное лечение [1]:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен, флурбипрофен) для уменьшения боли и дискомфорта
- Гормональные препараты:
- препараты на основе прогестеронов – внутриматочные спирали с левоноргестрелом;
- комбинированные оральные контрацептивы;
- андрогены – даназол;
- ингибиторы ароматаз – летрозол, анастрозол, эксеместан;
- агонисты и антагонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (леупролид, гозерелин, нафарелин). Эта группа препаратов препятствует выработке фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов гипофиза. Таким образом, снижается выработка половых гормонов, возникает состояние искусственной менопаузы.
Осложнения при аденомиозе
При аденомиозе возможно развитие таких осложнений [1]:
- бесплодие;
- разрыв органов, пораженных эндометриозом;
- анемия;
- снижение качества жизни.
Профилактика аденомиоза
Основными профилактическими мерами в отношении аденомиоза являются [1]:
- своевременное и адекватное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы;
- своевременное и адекватное лечение гормональных нарушений;
- здоровый образ жизни;
- регулярный осмотр у врача-гинеколога;
- планирование беременности.
