Прежде, чем говорить о реполяризации, следует ознакомиться с таким понятием, как «мембранный потенциал». Мембранный потенциал – это электрический потенциал, возникающий в результате перераспределения электрических зарядов между внутренней и наружной сторонами клеточной мембраны [1]. Возникает он на мембране возбудимых клеток сердца и нервной системы (кардиомиоцитов и нейронов). В период, когда клетки находятся в невозбужденном состоянии, мембранный потенциал называется «мембранным потенциал покоя» [2].
Мембранный потенциал действия – это изменение потенциала покоя. Возникает он в связи с изменением зарядов на внутренней и внешней поверхности клеточной мембраны. Если при потенциале покоя на внешней стороне мембраны сосредоточены положительно заряженные ионы (катионы), а на внутренней – негативно заряженные (анионы), то при потенциале действия эта конфигурация зеркально меняется. Таким образом, по участку клетки, где произошла данная «ротация» катионов и анионов, проходит волна возбуждения [3].
Общие сведения о реполяризации
Процесс реполяризации – это фаза, во время которой восстанавливается исходный потенциал покоя мембраны нервной клетки (или кардиомиоцита) после прохождения через нее импульса. При прохождении импульса молекулярная структура мембраны временно изменяется, в результате чего ионы могут свободно проходить через нее. Во время реполяризации ионы двигаются в обратном направлении для восстановления прежнего электрического заряда мембраны. Это позволяет нейронам и кардиомиоцитам подготовиться к дальнейшей передаче импульсов. Нарушение реполяризации в сердце и связанные с этим патологии
Среди наиболее распространенных причин нарушения процессов реполяризации выделяют:
- ишемическую болезнь сердца;
- гипертрофию и перенапряжение миокарда желудочков;
- нарушение последовательности деполяризации;
- электролитный дисбаланс;
- фармакологические воздействия.
Нарушения процессов реполяризации часто встречаются у подростков. Не существует данных, касающихся длительных динамических наблюдений за такими подростками. В то же время описаны случаи положительной динамики состояния подростков, у которых наблюдались выраженные нарушения реполяризации сердца с 7-8-летнего возраста. При этом положительные изменения происходили без специального лечения [4].Положительная динамика на ЭКГ свидетельствует о функциональном происхождении нарушений процесса реполяризации. В случаях обнаружения нарушения реполяризации миокарда подростков необходимо обследовать в стационаре с обязательным последующим диспансерным наблюдением [4].
Симптомы нарушения реполяризации
Опасность нарушения реполяризации, главным образом, состоит в отсутствии симптомов заболевания. Зачастую реполяризация левого желудочка обнаруживается только при проведении ЭКГ, на проведение которого человек получил направление совсем по иной причине. ЭКГ при нарушении реполяризации могут быть может иметь несколько особенностей:
- подъем волны J (или точки J);
- наличие зазубренности на комплексе QRS или его смазанность;
- наличие волны соединения.
Синдром ранней реполяризации желудочков
Синдром ранней реполяризации желудочков – это феномен, при котором имитируются изменения, характерные для различных патологических состояний, в т. ч. для острого инфаркта миокарда [5]. На кардиограмме такие изменения будут отображаться следующим образом:
- подъем сегмента ST;;
- образование своеобразных зазубрин в нисходящем участке зубца R;
- вогнутость сегмента ST на фоне его подъема;
- узость и ассиметрия зубца Т.
Нюансов может быть намного больше, и расшифровать их на кардиограмме сможет только квалифицированный специалист, равно как и назначить эффективное лечение.
Согласно статистическим данным, синдром ранней реполяризации желудочков диагностируют у 1% пациентов, жалующихся на боль в груди [6]. Причины развития подобных нарушений до конца непонятны. Считается, что синдром ранней реполяризации связан с изменениями в работе калиевых каналов клеток сердца, через которые осуществляется перераспределение ионов в покое и возбуждении.
Распространенность синдрома ранней реполяризации (как и иных нарушений реполяризации сердца) неизвестна, поскольку в большинстве случаев протекает бессимптомно. В одном из исследований говорится, что нарушения реполяризации встречаются у 1-13% людей. При этом вероятность обнаружения данного нарушения стремительно возрастает у спортсменов и подростков [4]. Так, если вы занимаетесь профессиональным спортом, то с вероятностью 25-30% у вас может быть диагностирован синдром ранней реполяризации [7, 8].
Лечение нарушения процессов реполяризации
Лечение будет зависеть в первую очередь от главной причины, спровоцировавшей эти нарушения. Если же первопричины как таковой нет, терапия может включать прием витаминов, а также препараты калия и магния (как правило, вводятся внутривенно) [4]. Если на фоне реполяризации у пациента возникает желудочковая тахикардия, то в ряде случаев назначается внутривенное введение бета-блокаторов [9].
Прежде, чем подобрать препарат и его дозировку, врач тщательно оценивает состояние здоровья пациента.
- HODGKIN AL, KEYNES RD. Active transport of cations in giant axons from Sepia and Loligo. J Physiol. 1955;128(1):28-60.
- Lewis R, Asplin KE, Bruce G, Dart C, Mobasheri A, Barrett-Jolley R. The role of the membrane potential in chondrocyte volume regulation. J Cell Physiol. 2011 Nov;226(11):2979-86.
- HODGKIN AL, HUXLEY AF. A quantitative description of membrane current and its application to conduction and excitation in nerve. J Physiol. 1952 Aug;117(4):500-44.
- Bourier F, Denis A, Cheniti G, Lam A, Vlachos K, Takigawa M, Kitamura T, Frontera A, Duchateau J, Pambrun T, Klotz N, Derval N, Sacher F, Jais P, Haissaguerre M, Hocini M. Early Repolarization Syndrome: Diagnostic and Therapeutic Approach. Front Cardiovasc Med. 2018 Nov 27;5:169.
- Di Grande A, Tabita V, Lizzio MM, Giuffrida C, Bellanuova I, Lisi M, Le Moli C, Amico S. Early repolarization syndrome and Brugada syndrome: is there any linkage? Eur J Intern Med. 2008 Jun;19(4):236-40.
- Brady WJ, Chan TC. Electrocardiographic manifestations: benign early repolarization. J Emerg Med. 1999 May-Jun;17(3):473-8.
- Serra-Grima R, Doñate M, Álvarez-García J, Barradas-Pires A, Ferrero A, Carballeira L, Puig T, Rodríguez E, Cinca J. Long-term follow-up of early repolarization pattern in elite athletes. Am J Med. 2015 Feb;128(2):192.e1-9.
- Noseworthy PA, Weiner R, Kim J, Keelara V, Wang F, Berkstresser B, Wood MJ, Wang TJ, Picard MH, Hutter AM Jr, Newton-Cheh C, Baggish AL. Early repolarization pattern in competitive athletes: clinical correlates and the effects of exercise training. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011 Aug;4(4):432-40.
- Tuncay E, Seymen AA, Sam P, Gurdal H, Turan B. Effects of beta-adrenergic receptor blockers on cardiac function: a comparative study in male versus female rats. Can J Physiol Pharmacol. 2009 Apr;87(4):310-7.
