В отношении наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний - артериальной гипертензии, атеросклероза, ишемический болезни сердца - существуют несколько устойчивых мифов, которые являются наследием "советской" медицины. О том, почему так живучи эти мифы, нам рассказала врач-терапевт, кардиолог Людмила Вадимовна Онищук (Александровская городская клиническая больница, г. Киев).
Миф 1. Таблетки нужно принимать, когда давление "зашкаливает"
Это совершенно неправильный подход, который, к сожалению, использует большинство пациентов с артериальной гипертензией. Многие или не принимают препараты каждый день, или принимают их не в тех дозах, которые рекомендовал врач. Между тем, частые скачки артериального давления - это тяжелое испытание для сосудов. В результате страдают стенки артерий, они становятся более жесткими от постоянного воздействия повышенного давления.
Формируется замкнутый круг - утратившие эластичность стенки артерий хуже растягиваются под давлением тока крови, а значит, давление на них еще больше увеличивается. В итоге с каждым годом артериальная гипертензия усугубляется, и кратковременный прием лекарств уже не помогает или же требуются гораздо более высокие дозы. Частый спутник плохо леченой артериальной гипертензии - гипертонический криз, а это означает высокий риск развития инсульта.
Для того, чтобы избежать этого грозного осложнения, необходимо следовать современным рекомендациям по лечению гипертонии. Оно предполагает каждодневный прием антигипертензивных препаратов. Желательно, чтобы это была фиксированная комбинация (два препарата в одной таблетке). Такой подход позволяет применять препараты в низких дозах, что снижает риск побочных эффектов и позволяет воздействовать на разные механизмы повышения артериального давления.
Миф 2. Постоянный прием антигипертензивных препаратов вызывает опасные побочные эффекты
Современные антигипертензивные препараты, в отличие от тех, которые выпускались лет тридцать назад, обладают очень хорошим профилем безопасности и редко вызывают тяжелые побочные эффекты. Головокружение при приеме антигипертензивных средств может возникать в период подбора правильной дозы.
Бывают ситуации, когда пациент, ощутив резкое повышение давления и, поддавшись панике, самостоятельно с небольшими интервалами принимает две или три таблетки вместо одной. Давление же начинает снижаться только через два часа после приема таблетированных препаратов. В итоге эффект принятых подряд нескольких таблеток суммируется, и через 4-5 часов после приема последней получаем гипотензию (чрезмерное снижение давления). Этим и объясняется головокружение.
Гипотензия может также возникнуть, если пациент начал принимать препарат, посоветовавшись не с врачом, а с кем-то из знакомых. Но у каждого пациента своя, индивидуальная ситуация. Возможно, что препарат, назначенный знакомому, обладает очень выраженным эффектом или назначен в максимальной дозе из-за высокого уровня давления. Вам же он может просто не подойти и вызвать гипотензию.
Для того, чтобы индивидуально подобрать дозу антигипертензивного средства, необходимо сделать несколько визитов к врачу и на первых порах регулярно измерять уровень артериального давления дома, чтобы понять - удерживает ли препарат давление в пределах нормы и не вызывает ли гипотензию. Когда доза будет подобрана, и уровень давления перестанет "скакать", вы избавитесь и от головных болей, и от головокружений. Но самое главное - снизите риск тяжелых сосудистых осложнений, в первую очередь - инсульта.
Среди наиболее вероятных побочных эффектов некоторых антигипертензивных препаратов можно назвать сухой кашель (при приеме препаратов, названия которых оканчиваются на "прил" - рамиприл, лизиноприл, эналаприл). Это легко устранить, заменив лекарство на препарат другой группы, например, из группы сартанов (лосартан, телмисартан). Сартаны - самые современные препараты для лечения артериальной гипертензии, и они считаются самыми безопасными в плане побочных эффектов.
В качестве препаратов для снижения давления еще и сегодня достаточно широко применяются диуретики (мочегонные). Диуретики старшего поколения, такие, как гидрохлортиазид, не показаны пациентам с нарушениями или склонностью к нарушениям углеводного обмена (сахарным диабетом). Но это не относится к более современным диуретикам, например, индапамиду.
Миф 3. Постоянный прием диуретиков для снижения давления означает частые визиты в туалет
- Совсем необязательно. Как уже было сказано, врачи стараются назначать таблетки, содержащие два антигипертензивных препарата в низких дозах. Диуретики для лечения артериальной гипертензии, как монопрепараты, практически не назначаются. Следовательно, если диуретик и будет входить в состав таблетки, то в невысокой дозе, и мочегонный эффект окажется достаточно мягким.
- Кроме того, если в силу обстоятельств вам нежелательно принимать мочегонное, то это всегда можно обговорить с врачом, и он подберет комбинацию, которая вместо диуретика включает, например, антагонист кальция (амлодипин). Или же, если уровень давления позволяет, назначит монопрепарат другой группы.
Миф 4. Самое эффективное лечение сердца и сосудов - капельницы
Представители старших поколений уверены: время от времени обязательно нужно ложиться в больницу, чтобы "прокапаться от давления" и "поддержать сердце". В приемном покое часто приходится сталкиваться с пациентами, состояние которых вовсе не критичное и связано с невыполнением рекомендаций лечащего врача, отказом от постоянного приема необходимых препаратов. Такие больные месяцами не принимают жизненно важные лекарства и, дождавшись, когда проблема напомнит о себе скачком давления или болями в сердце, вызывают "скорую" с требованием госпитализировать их и "полечить хорошенько капельницами". Заверения о том, что капельницы не лечат, на них не действуют - это воспринимается, как попытка отказа в наилучшей, эффективной и пока бесплатной терапии.
Придется разочаровать тех, кто "прикипел сердцем" к капельницам: данный метод не играет никакой роли в улучшении состояния сосудов. Традицию "прокапываться" в дневном стационаре поликлиники или в больнице, мы получили в наследство от СССР. И эти методы сегодня больше напоминают шаманство, чем доказательную медицину.
Объясню почему. Как правило, пациентам у которых "скачет" давление или "побаливает сердечко" капают различные метаболические препараты, которые якобы "безвредны", "чистят сосуды" и "поддерживают сердце". Но, во-первых, полностью безвредных препаратов не существует. Во-вторых, метаболические и сосудистые средства не входят в современные рекомендации по лечению артериальной гипертензиии или ишемической болезни сердца. После инфаркта их тоже не рекомендовано применять. Это означает, что ни для одного из тех препаратов, которые вводят с помощью капельниц для "чистки" и "поддержки", не получено доказательств эффективности в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.
До сих пор большинство людей думают, что если два раза в год полежать под капельницей, то сосуды "очистятся" от холестериновых бляшек, приобретут необходимый тонус и эластичность, и можно будет снова относиться к своему здоровью безответственно и забыть о рекомендациях врача. Но уверяю вас: выражение "очищение сосудов" - это маркетинговый ход производителей различных БАДов, эффекты которых никто никогда не исследовал.
Образование атеросклеротических бляшек - процесс многолетний, он запускается еще в молодом возрасте. Бляшки - это не просто жировые отложения: их мягкое жировое (липидное) ядро покрыто плотной фиброзной капсулой, а сами бляшки располагаются в стенке сосуда. Поэтому их нельзя вычистить, как вычищают водопроводные трубы щеткой или кислотой.
Если вы хотите поддерживать здоровье сосудов и сердца, избежать гипертензивного криза, инсульта, инфаркта, то единственным правильным решением являются те меры, о которых вам постоянно говорят врачи:
- дозированные физические нагрузки;
- правильное питание с низким содержанием животных жиров (за исключением жирной морской рыбы, богатой омега-3);
- длительные прогулки на свежем воздухе;
- достаточный сон и полноценный отдых;
- борьба со стрессом.
Если врач назначил вам постоянный прием антигипертензивных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, статинов для снижения уровня холестерина в крови, то их необходимо принимать постоянно. Только эти меры, а не капельницы "для профилактики" помогут снизить риск тяжелых осложнений.
Приверженцы "капельниц" обязательно спросят: "Почему же тогда пациенты лучше себя чувствуют после госпитализации и курса капельниц?" Отвечу: в этих случаях приходится констатировать несколько эффектов.
- Во-первых, эффект плацебо. Если присутствует уверенность, что проводятся очень эффективные лечебные мероприятия, то уже одна эта мысль обеспечивает улучшение состояния у легко внушаемых пациентов.
- Во-вторых, не забывайте, что, находясь в больнице, пациент отдыхает - физически и эмоционально. Он не ходит на работу или работает неполный рабочий день (если это дневной стационар), или не выполняет работу по дому (если это пенсионер). Человек не подвергается стрессу, который испытывает на работе или даже дома, он чувствует заботу о себе: каждый день у него расспрашивают о самочувствии, ставят капельницы, дают таблетки. Уже одно это ощущение также дает лечебный эффект. Учитывая, что артериальная гипертензия или болевые ощущения в области сердца - это состояния, часто связанные с отрицательными эмоциями, то вполне понятным становится благоприятное влияние смены обстановки.
Не зря сегодня все большее внимание уделяется психосоматике. И, следует признать, что "прокапывание" практически бесполезными препаратами - это, скорее, наше "ноу-хау" в лечении психосоматических состояний и "наш ответ" западной медицинской науке. У нас пока еще не прибегают так часто, как на Западе, к помощи психотерапевтов, но, очевидно, "капельницы" в определенной степени их заменяют.
Миф 5. Принимать несколько препаратов для лечения сердца и сосудов очень сложно
Как уже было отмечено, современные антигипертензивные препараты - это всегда одна таблетка, даже если она содержит два или три компонента. В Украине сегодня доступны всевозможные антигипертензивные комбинации, и есть препараты с очень демократичными ценами. Современные лекарства для снижения давления обладают длительным эффектом, и их принимают всего один раз в сути, что упрощает жизнь пациентам, как работающим, так и тем, кого память уже подводит.
Более того, уже выпускают различные фиксированные комбинации препаратов, которые назначают пациентам с ишемической болезнью сердца. Такие больные ранее были вынуждены принимать как минимум три - четыре таблетки в день, и рано или поздно они начинали пропускать прием или вовсе отказывались от некоторых лекарств. Сегодня можно принять всего одну таблетку в день - и план "выполнен".
Так что, если ваша мама или бабушка снова плохо себя чувствует и желает лечь "для профилактики" в больницу, то для начала выясните - принимает ли она постоянно те препараты, которые назначил врач. И, может быть, вместо того, чтобы укладывать близкого человека в душную палату, лучше обеспечить благоприятный эмоциональный фон дома, регулярные прогулки, постоянный прием лекарств. Очень важно дать почувствовать вашу заботу - она важна в любой форме. Иногда достаточно поговорить, навестить, вместе посетить доктора. Заодно посоветуйтесь с врачом - что предпринять, чтобы упростить и обеспечить постоянный прием лекарств. Возможно, решение проблемы окажется более простым и приятным, чем "плановый отдых" в больнице.
