Чихание — это защитная реакция дыхательной системы, которая возникает при стимуляции дыхательных путей, особенно носовой полости. Несмотря на то, что это обычное для всех явление, чихание может быть признаком аллергических, инфекционных и даже неврологических заболеваний [1].
Почему мы чихаем
Чихательный рефлекс можно разделить на две фазы [1].
Первая — это носовая или чувствительная фаза. Она начинается сразу после стимуляции слизистой оболочки носа химическими или физическими раздражителями. В коже и слизистых лица находится много чувствительных нервных окончаний (рецепторов). Они воспринимают тактильные, болевые и температурные сигналы. Некоторые из этих рецепторов запускаются химическими раздражителями, в то время как другие чувствительны к тактильным и механическим воздействиям. От этих рецепторов нервный импульс идет по ветвям тройничного нерва, попадает в ганглий тройничного нерва и передается в центр чихания в мозге — латеральную мозговую пластинку.
При одновременной активации достаточного количества нервных окончаний нервный импульс становится достаточно сильным, чтобы вызвать ответ организма. Так начинается вторая фаза чихания, во время которой человек закрывает глаза, вдыхает и делает очень резкий и быстрый (форсированный) выдох. При форсированном выдохе голосовая щель сначала на короткое время закрывается, а затем резко открывается. Внезапное расширение голосовой щели вызывает взрывной выход воздуха через рот и нос и очищение слизистой оболочки от раздражителей.
Чихание по утрам: причины
Для возникновения чихательного рефлекса нужно простимулировать любой участок нервного пути, по которому импульс движется в центр чихания в мозге: рецепторы носовой полости, волокна тройничного нерва, тройничный ганглий или латеральную мозговую пластинку. Если вы или ваш ребенок внезапно начали чихать слишком часто или вы чихаете каждое утро, следует убедиться, что это не связано с определенными заболеваниями.
Чихание по утрам вследствие ринита
Ринит (или насморк) — это воспаление носовой полости, которое сопровождается заложенностью носа, зудом, выделениями из носа и чиханием. Ринит может быть обусловлен инфекцией, аллергией и другими причинами [1].
Аллергический ринит возникает из-за повышенной чувствительности иммунной системы к веществам, которые находятся в воздухе (аэроаллергенам). В результате иммунные клетки начинают вырабатывать специальные вещества — иммуноглобулины Е. Они стимулируют выделение из клеток носовой полости целого ряда веществ, которые раздражают нервные окончания полости носа и вызывают симптомы насморка. Чихание при аллергическом рините вызвано влиянием на нервные окончания субстанции Р, уровни которой повышены у пациентов с этим заболеванием.
Интенсивное чихание по утрам при аллергии на пыльцу растений (поллиноз) объясняется тем, что именно утром в воздухе наблюдается наиболее высокая концентрация пыльцы.
Слишком частое чихание у детей в возрасте до 18 месяцев связано с увеличением риска атопического дерматита, аллергического ринита и астмы [2].
Инфекционный ринит могут вызывать вирусы (чаще всего), бактерии и грибы. При попадании возбудителей в носовую полость иммунная система отправляет на борьбу с ними своих воинов — клетки-нейтрофилы. Они обеспечивают выделение веществ, которые поддерживают воспаление и вызывают заложенность носа, сопли и чихание. В некоторых случаях при инфекционном рините повышается температура тела [1].
Неаллергический ринит может быть проявлением нескольких заболеваний, причинами которых не является аллергия или инфекция. Наиболее распространенные виды неаллергического ринита перечислены ниже.
- Вазомоторный ринит. Возникает вследствие повышенной чувствительности слизистой носа к факторам внешней среды: холодному, сухому или, наоборот, слишком влажному воздуху; запахам краски, хлорированной воды, духов, сигаретного дыма или выхлопных газов. Отличительным признаком вазомоторного ринита является резкое начало и внезапное прекращение симптомов после устранения причинного фактора.
Типичный пример вазомоторного ринита — внезапная заложенность носа и непродолжительное, но сильное чихание утром, после вдыхания холодного и сухого воздуха.
- Неаллергический ринит с синдромом эозинофилии (NARES). Сопровождается чиханием, водянистыми выделениями, заложенностью носа и снижением обоняния. Причиной NARES является увеличение количества эозинофилов в слизистой носа.
Другими причинами неаллергического ринита могут быть гормональные изменения (увеличение уровня женских половых гормонов — эстрогенов) или прием некоторых препаратов. Например, симптомы ринита могут вызвать лекарства для снижения давления (резерпин, гуанетидин, фентоламин, метилдопа, гидралазин и празозин); бета-адреноблокаторы (пропанолол, надолол); аспирин и некоторые нестероидные противовоспалительные препараты [1].
Чихание по утрам из-за яркого света (синдром ACHOO)
У некоторых людей чихание возникает при ярком свете. Чихание по утрам может быть связано именно с этим феноменом. Причины его не до конца понятны, однако считается, что в основе лежит "пересечение" в головном мозге путей, которые отвечают за 2 рефлекса: зрачковый и чихание. При воздействии яркого света на глаз сужается зрачок, что обеспечивается прохождением нервных импульсов по зрительному нерву. Исследователи предполагают, что стимуляция последнего активирует тройничный нерв и провоцирует чихание по утрам. Рефлекс может сработать только после первого воздействия света и никогда — при повторной стимуляции [3,4].
Световой чихательный рефлекс передается по наследству и наблюдается у 17-35% населения планеты [1].
Чихание по утрам вследствие стимуляции тройничного нерва
Физические или механические стимуляторы в зоне иннервации тройничного нерва могут вызывать чихательный рефлекс. Стимулировать чихание может резкое выдергивание волос на голове или в области бровей, уколы в область глаз перед офтальмологическими операциями, болезненные процедуры (например, косметологические) в области других участков лица [1].
Поражение центральной нервной системы
Синдром латеральной мозговой пластинки, или синдром Валленберга часто возникает в результате закупорки или расслоения позвоночной артерии. Заболевание начинается с эпизода сильного чихания, которое и считается причиной поражения позвоночной артерии. В результате чихательный рефлекс пропадает, но со временем может восстанавливаться.
Чихание также может предшествовать эпилептическому припадку или быть одним из проявлений эпилепсии. При этом заболевании в мозге возникают очаги нервных импульсов, которые могут передаваться на латеральную мозговую пластинку, вызывая частое чихание [1].
Психогенное чихание
В литературе описано около 50 случаев психогенного чихания. Это заболевание чаще возникает у девочек-подростков и трудно поддается лечению. Пациенты могут чихать с открытыми глазами, а эффективными в лечении неприятного симптома будут психотерапия и успокоительные техники [5].
Рефлекс снациации
Слово "снациация" походит от двух английских слов: sneeze (чихание) и satiation (насыщение). Этот термин описывает состояние при котором чихание возникает после плотного приема пищи. Описаны семейные случаи этого феномена, что также свидетельствует о наследственной природе состояния. Если чихание по утрам возникает после завтрака, возможно, это просто рефлекс снациации [1].
Сексуальные фантазии или оргазм
Первый раз связь между сексуальным возбуждением и чиханием была описана еще в 19 веке. Причина этого состояния непонятна, однако сообщения о подобных эпизодах периодически встречаются в медицинской литературе [6].
