Общие сведения
Артралгии – симптом суставных болей, характерных для одного или одновременно нескольких суставов (полиартралгии). Возникновению артралгии способствует раздражение нейрорецепторов синовиальных оболочек суставных капсул медиаторами воспаления, продуктами иммунных реакций, солевыми кристаллами, токсинами, остеофитами и т. д. Артралгии могут наблюдаться при ревматических, эндокринных, инфекционных, опухолевых, неврологических, аутоиммунных заболеваниях, травмах, лишнем весе. Выяснение причин артралгий имеет важную дифференциально-диагностическую значимость. Лечение артралгий сводится к терапии обусловившего их заболевания; применяются симптоматические меры – анальгетики, местное тепло и мази.
Примечательно, что для данного синдрома характерно отсутствие объективного симптомокомплекса, который характерен для иных заболеваний суставов. В частности, при артралгии не наблюдается деформаций, локального повышения температуры, покраснения и болезненности при пальпации. Кроме того, нет значительных ограничений в подвижности и часто отсутствуют рентгенологические признаки, выявляемые при воспалительных заболеваниях суставов. В то же время, следует помнить, что артралгия может быть предвестником серьезных поражений в суставах (или некоторых внесуставных заболеваний). Поэтому при первых проявлениях артралгии необходимо обратиться к врачу и пройти полную диагностику, которая, возможно, покажет на заболевание, сопровождающееся артралгией.
Стоит отметить, что артралгии бывают разными. Так, проявление этого синдрома различается по локализации и интенсивности болевых ощущений. Кроме того, артралгия различается по количеству вовлеченных суставов, длительности болезненного периода, суточной ритмичности, а также связью с определенными видами движений.
Если при артралгии боль отмечается только в одном суставе, то в таком случае говорят о моноартралгии. Если же боль сразу в нескольких суставах, то это полиартралгия. При этом болевые ощущения в 5 или более суставах указывает на синдром полиартралгии.
Что касается характера артралгического синдрома, то различают острую и тупую боль. По интенсивности болевых ощущений артралгия бывает слабой, умеренной и интенсивной. В зависимости от периодичности симптомов – преходящая и постоянная артралгия.
Чаще всего артралгия возникает в крупных суставах, например, в тазобедренном, коленном, плечевом и локтевом. В редких случаях артралгия затрагивает мелкие суставы, например, лучезапястные, голеностопные, межфаланговые и другие.
Выделяют следующие виды суставных болей:
- Артралгия, возникающая при острых инфекционных процессах.
- Артралгия, вызванная острым или рецидивирующим артритом.
- Длительно текущая моноартралгия крупных суставов.
- Синдром олиго- или полиартралгии. В данном случае в патологический процесс вовлекаются синовиальные оболочки. Кроме того, возможны дегенеративно-дистрофические изменения в хряще.
- Посттравматическая артралгия.
- Псевдоартралгия.
Причины возникновения
Как правило, артралгия обусловлена остеоартрозом (хронический моно- или полиартрит) или вирусным полиартритом (острый полиартрит).
Остеоартроз - это чрезвычайно распространенное заболевание. Он может быть первичным и вторичным. Первичный остеоартроз характеризуется симметричным поражением нескольких суставов. Вторичный остеоартроз возникает чаще после травмы, поэтому поражение суставов обычно асимметричное.
Очень часто (гораздо чаще, чем предполагают большинство врачей) встречаются вирусные полиартриты. Возбудители - вирусы гриппа, эпидемического паротита, краснухи, ветряной оспы, гепатитов A и B, лихорадки реки Росс, вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, парвовирусы. Поражаются симметричные суставы, обычно кистей и стоп, симптомы артрита выражены умеренно, изменения полностью обратимы. Вирусные полиартриты заканчиваются быстрым самостоятельным выздоровлением.
Артралгия и артриты могут быть обусловлены гнойной инфекцией (гонококковой, стафилококковой, стрептококковой), ревматоидным артритом (в 25% случаев начинается с моноартрита), туберкулезом, инфекционным эндокардитом и ревматизмом.
Для ревматической атаки характерен мигрирующий полиартрит с преимущественным поражением крупных суставов. Суставы резко болезненны при пальпации и движениях, кожа над ними красная, горячая на ощупь, околосуставные ткани отечны. Симптомы сохраняются в течение нескольких дней (в среднем - 5 дней). Мигрирующий полиартрит наблюдается также при инфекционном эндокардите. Для этого заболевания характерны лихорадка, слабость, сердечные шумы.
Сыпь и мигрирующая артралгия, а также гнойный моно- или олигоартрит могут быть проявлениями диссеминированной гонококковой инфекции. Артрит и сакроилеит характерны для бруцеллеза и спондилоартропатий. В связи с притоком эмигрантов из Юго-Восточной Азии все чаще встречается туберкулез костей и суставов.
Среди других причин артралгии следует отметить ВИЧ-инфекцию, коллагенозы и новообразования.
При ВИЧ-инфекции наблюдается подострый олигоартрит с асимметричным поражением суставов и сыпь, которая иногда похожа на псориатическую. Артралгия и артриты очень часто наблюдаются при коллагенозах (системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит).
Артралгия при злокачественных новообразованиях может быть как паранеопластической, так и вызванной метастазами в кости. Паранеопластическая артралгия наблюдается при остром лейкозе, лимфомах, нейробластомах. При раке легкого развивается гипертрофическая остеоартропатия, для которой характерны симметричная деформация длинных трубчатых костей (особенно в области голеностопного и лучезапястного суставов) и пальцев (в виде барабанных палочек), артралгия, реже олиго- и полиартрит. Метастазы в суставы (обычно - в коленный) наблюдаются при раке легкого и молочной железы.
