Игнатов М.Ю. и др. К вопросу о месте социальной психиатрии в общей медицинской практике // Журнал практ. лікаря.-2002.-№1.- С.8-10

По данным ВОЗ, более 10% экономического бремени, которое несет общество в связи с различными болезнями, обусловлено психическими заболеваниями и их последствиями. Социальная психиатрия в связи с этим становится все более значимой областью психиатрической и социальной практики, в которой воплощаются усилия полипрофессиональных групп специалистов - не только психиатров, но и психологов, юристов, социальных работников, социологов и др. Возрастает роль непрофессионалов, в первую очередь, родственников психически больных, общественных объединений, ассоциаций и др.
Современное состояние психического здоровья населения Украины отражает общемировые тенденции, но имеет и некоторые особенности:
1) общее для большинства стран мира распространение непсихотических психических расстройств усиливается отрицательной динамикой и драматизмом социально-экономических преобразований, неблагоприятной экологической ситуацией, возрастанием количества техногенных аварий и уровня насилия в обществе;
2) широкое распространение наркологических заболеваний;
3) недостаточное развитие системы социальной поддержки психически больных, их дискриминация в обществе;
4) несоответствующий уровень финансирования психиатрической службы современному научному представлению относительно лечебно-диагностической и профилактической помощи.

Таким образом, необходимость интеграции психиатрии в практику первичной помощи диктуется самой жизнью. Современными исследователями установлено, что лица с наиболее распространенными психическими расстройствами обращаются прежде всего не к специалисту-психиатру, а к участковому терапевту, семейному врачу.
Иными словами, в поле зрения психиатров попадают не более 10% нуждающихся в психиатрической помощи пациентов. Большинство расстройств у таких больных (около 70%) диагностируются как сугубо соматические и в дальнейшем курируются врачами-интернистами.
В связи с вышеизложенным, взаимодействие психиатров с врачами, осуществляющими первичную медицинскую помощь, приобретает особую актуальность. Трудности медицинского обслуживания лиц с расстройствами психики и поведения за пределами больниц ложится не только на психиатров, но и на общепрактикующих врачей, которые, кроме того, в большинстве случаев оказывают общую медицинскую помощь семьям этих больных.
Укрепление психического здоровья является одним из основополагающих компонентов здравоохранения и должно осуществляться на трех уровнях. На первичном уровне должны проводиться всевозможные мероприятия, направленные на снижение частоты случаев нарушений психического здоровья среди населения путем уменьшения факторов риска и активного раннего лечения психических заболеваний при их выявлении; на вторичном уровне - проведение всевозможных мероприятий, направленных на снижение распространенности нарушений психическою здоровья среди населения.

На третичном уровне - это задача восстановления полного здоровья после перенесенного заболевания.
- На уровне первичной медико-санитарной помощи первый контакт в системе охраны психического здоровья является главным звеном в укреплении психического здоровья.
- Необходимо проводить децентрализацию служб охраны психического здоровья до мест проживания и работы людей для обеспечения охвата всего населения.
- Необходимо заботиться об обеспечении минимального уровня помощи в соответствии с потребностями и имеющимися ресурсами отдельных лиц и общества, что обеспечивает гарантию сохранения ими самоуважения и способности нести ответственность за свои действия и свое будущее.
- Специалисты в области охраны психического здоровья и ресурсы этой системы должны быть полностью интегрированы в службы первичной медико-санитарной помощи и систему социальной защиты с целью решения задач просвещения, поддержки и оказания консультативной помощи.

Александровский Ю.А. Общие подходы к лечению психически больных //Здоровье Украины.-2002.-№ 5.-С.16; № 6.-С.8

В терапии психических заболеваний в наиболее полном виде сконцентрированы все стороны организации психиатрической помощи, лекарственного и материального обеспечения лечебных учреждений, квалификации и подготовки врачей и медицинского персонала.
Терапия любого психически больного включает комплекс непосредственно медицинских мероприятий (обследование и постановка диагноза, оказание при необходимости экстренной помощи, проведение курсовой терапии с использованием различных медикаментозных средств, психотерапии, физиотерапии, других лечебных средств и методов) и социотерапевтических мероприятий, направленных на его социально-психологическую коррекцию и реабилитацию.
Какие бы лечебно-реабилитационные мероприятия ни проводились, так же как и в других областях медицины, в психиатрии они должны осуществляться на прочной правовой базе с учетом общепринятых этических норм.
Всемирная ассоциация психиатров на съезде, состоявшемся в августе 1996 года в Мадриде, приняла в этом отношении специальную декларацию.

Основные из них приводятся ниже:
1. Психиатрия - медицинская дисциплина, связанная с предоставлением современных условий лечения психических расстройств. Психиатры должны разрабатывать пути терапевтического вмешательства, в наименьшей степени ограничивающие свободу больного. При этом в случае необходимости надо стремиться к получению совета компетентных коллег.
2. Психиатры обязаны идти в ногу с научными достижениями, расширяя свои знания и передавая их другим специалистам.
3. Пациент должен рассматриваться как соучастник терапевтического процесса. Взаимоотношения врач - пациент должны основываться на взаимном доверии и уважении.
4. Полученная в ходе лечения информация должна оставаться конфиденциальной и использоваться только исключительно в целях улучшения психического здоровья больного. Психиатрам запрещается использовать такого рода информацию в личных целях, а также для финансовой и научной выгоды. К этиологической терапии, способствующей ликвидации причины заболевания и используемой при лечении психических расстройств, относятся мероприятия, проводимые с целью устранения различных инфекционных, соматических, неврологических заболеваний, последствий травм головного мозга, сопровождающихся как психотическими, так и непсихотическими психопатологическими проявлениями. Патогенетическая терапия при психических заболеваниях носит, как правило, неспецифический характер: достаточно эффективные лекарственные средства и терапевтические мероприятия используются при различных заболеваниях и психопатологических состояниях.
Компенсаторная терапия включает различные биологические и социотерапевтические воздействия, способствующие не ликвидации причины заболевания (этиологическая терапия) или непосредственному "исправлению" тех или иных его патогенетических механизмов (патогенетическая терапия), а стимуляции компенсаторных процессов, благодаря чему ослабляются и нивелируются многие болезненные проявления.
Каждый из указанных методов и средств имеет свои показания и противопоказания к назначению. Они основываются как на эмпирическом опыте клинической психиатрии, так и на научно обоснованных доказательствах влияния на механизмы, определяющие патологическое состояние.
Нет и не может существовать шаблонного средства для лечения больного тем или иным психическим заболеванием, как нет и единой методики его терапии.
Принцип индивидуально-дифференцированной терапии больных, в известной мере, находится в противоречии с распространенными в некоторых странах и частично внедряемыми в последнее время в России "терапевтическими стандартами". Стандартный набор симптомов влечет за собой стандартный выбор средств и методов терапии. Такой упрощенный подход порождает "фельдшеризм", лишает врача не только обоснованной творческой инициативы, но и ответственности за проводимые лечебные мероприятия. Эта ответственность "перекладывается" на страховые компании и органы здравоохранения, утвердившие стандарты лечения.
Однако в психиатрии, как свидетельствует лечебная практика, всегда необходимо обоснование и проведение индивидуального для каждого больного терапевтического плана. Он может включать отдельные "стандартные приемы" (регламентированный уровень доз препаратов, общепринятые, апробированные методы психотерапии и т. д.), но всегда оставаться адаптированным к каждому конкретному пациенту.
Рассматривая принципиальные вопросы терапии психически больных, следует иметь в виду, что болезнь, в известной мере, - всегда "борьба" действия факторов, обусловливающих ее возникновение, и организма человека, стремящегося к сохранению своей не только органной, но и функциональной структуры. Исходя из этого положения, планируя активное терапевтическое вмешательство не только при эндогенно и соматогенно обусловленных, но и при психогенных заболеваниях, нельзя пренебрегать возможностью саногенеза и психогенеза с использованием собственных внутренних терапевтических возможностей, имеющихся у каждого больного.
В этом отношении очень современна идея Гиппократа о том, что "природа никем не наученная делает то, что нужно". Иначе говоря, заболевший человек и его организм активно борются до определенного предела с вредностями, вызывающими те или иные психические расстройства. В этих случаях задача лечения состоит в создании благоприятных условий для этой борьбы. Требуется определенная осторожность в приписывании абсолютного и исключительного значения тому или иному терапевтическому средству, назначаемому больному. В терапевтической практике современной психиатрии достаточно часто возникают пока еще трудно разрешимые вопросы индивидуальной чувствительности к лекарственным средствам. Почему тот или иной препарат оказывает терапевтическое действие у одного больного и является неактивным при аналогичных расстройствах у другого, какие механизмы предопределяют терапевтическую резистентность - ответы на эти вопросы требуют глубоких исследований патогенеза психических заболеваний, а также фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных средств.
Большой круг значимых для наступления терапевтического эффекта факторов позволяет считать, что индивидуальная чувствительность к различным средствам и методам лечения психических заболеваний - многоуровневое и многозвеньевое понятие. Наиболее общими, "сквозными" терапевтическими индикаторами являются характер и уровень выраженности психопатологических проявлений и общесоматических симптомов.
Широкий круг причин, определяющих возникновение и течение психических заболеваний и индивидуальную чувствительность к действию лечебных факторов, объясняет эффективность комбинированного лечения лекарственными препаратами и различными терапевтическими средствами. С этим можно связать то, что в современной психиатрической практике обычно назначают два или несколько психофармакологических препаратов и других лечебных средств.
При выборе средств и методов биологической терапии и психотерапии требуется индивидуальный анализ их возможного влияния друг на друга. В этих случаях решающее значение, как правило, принадлежит пониманию того, что, действуя через разные пути (психотерапия - непосредственно через систему социально-психологических связей больного, а психофармакотерапия (биологическая терапия) - путем нормализации патологической активности центральной нервной системы), все возможные лечебные вмешательства реализуют свой конечный эффект на уровне единой и неделимой функционально-динамической базы, определяющей возможности коррекции патологических нарушений и психической дезадаптации.

Борисов Ю.А. Возможности применения методики исследования мотивации труда и удовлетворенности работой (МИМТУР) при реабилитации лиц с психиатрическими расстройствами // Рос. психиатрический журнал. - 2002. - №2. - С.25-28

В статье рассматривается наличие зависимости между неспособностью лиц с психическими расстройствами к конкуренции на рынке труда, режим снижения качества их жизни и риском совершения ими повторных особо опасных действий. Сделан вывод, что для успеха реабилитации таких больных, особенно в период проведения им принудительного лечения, весьма важным является определение мотивационного обеспечения труда, ожидаемой степени удовлетворенности им. Для учета названных важных параметров трудовой деятельности и осуществления направленной психокоррекции больных предложена оригинальная методика исследования МИМТУР. Описаны ее содержание, техника проведения, значение фиксируемых показателей. На группе практически здоровых лиц раскрыты принципы интерпретации результатов, объяснительные и прогностические возможности методики, указаны критерии, позволяющие предсказывать успешность выполнения выбираемой работы.

Бурно М.Е. Клиническая психотерапия в России // Рос. мед. журнал.-2002.-№3.-С.50-53

Разъясняется смысл термина "клинический" (на Западе и в России его нередко понимают только как относящийся к патологии, клинике, клинической картине).
"Клинический" (как и "психологический") - это прежде всего сам способ мышления, исследования и больного, и здорового человека. Клиническое мышление родилось, сложилось в давние времена в клинике. Оно есть, по сути, реалистическое, естественнонаучное, диалектико-материалистическое мышление в медицине.
Клиническая психотерапия - психотерапия, основывающаяся на клиницизме. Она располагает самыми разнообразными психотерапевтическими воздействиями (вплоть до сложнейших одухотворенно-аналитических, до глубинно-философского целебного поиска смысла жизни и т п.), но эти воздействия предопределяются клинической картиной, личностной почвой. Рассматривая клиническую картину, характерологические радикалы в преморбидной личностной почве, клиницист обнаруживает во всем этом защитно-приспособительную работу саморазвивающейся природы и по-гиппократовски помогает природе защищаться совершеннее, если может.
Клиническая психотерапия сегодня в Западной Европе, в странах немецкого языка, т.е. на родине психиатрического и психотерапевтического клиницизма, насколько можно судить, основательно потеснена психоанализом, когнитивно-поведенческим подходом.
Терапия творческим самовыражением - сложный клинический психотерапевтический метод, разрабатываемый автором более четверти века. В мире имеется обширная литература по терапии творчеством. Однако глубоких работ, излагающих практику этого серьезного лечения в соответствии с особенностями клиники, личностной почвы, найти не удалось.
В терапии творческим самовыражением так же как и в гуманистической психологии-психотерапии, человек личностно растет, обогащается, самоактуализируется, обретает смысл жизни, но в отличие об обходящих стороной типы личности (характера) и клиническую картину подходов A. Maslow, С. Rogers, E. Fromm, V. Frankl. убежденных в изначальности Духа, духовного, - здесь психотерапевт помогает расти духовно, обрести себя как человека именно аутистического или синтонного, или психастенического и т. д. склада, обрести свойственный своему складу творческий стиль, смысл жизни. Это основывается на теоретическом положении E. Kretschmer (1934) о психотерапевтических поисках вместе с пациентом свойственного ему стиля поведения, жизненного поприща сообразно его конституциональным основам. Такая материалистическая приверженность конституции, клинической картине выглядит более приземленно, менее одухотворенно в психологически-аутистическом понимании, нежели гуманистические, экзистенциальные, психоаналитические, религиозные и другие духовно-идеалистические подходы, но этот клиницизм есть существо предложенного автором психотерапевтического метода, серьезно помогающего россиянам и продолжающего) отечественную клиническую психотерапевтическую традицию. Клиницизм метода наполняет его тонкой, сложной клиникой, особенно изучением личностной почвы, без чего этот метод невозможен. При этом пациенты, приобретая элементы клинических знаний, становятся в известной мере клиницистами-психотерапевтами для самих себя.
Терапия творческим самовыражением как метод клинической психотерапии не есть просто лечение радостным, творческим переживаниями. Это попытка с помощью специальных одухотворенно-творческих знаний помочь дефензивному пациенту проникнуться осознанным чувством духовного, общественно-полезного своеобразия.

Игумнов С.А. Психотерапия и психокоррекция детей и подростков. - М.: Изд-во Института психиатрии, 2000. - 112 с. Шифр ДНМБ Б-8000

В монографии автором систематически изложены основные понятия и методики клинической психотерапии и психологической коррекции в детском возрасте. Рассмотрены особенности и возможности групповой, игровой, гипносуггестивной психотерапии в детском и подростковом возрасте, а также методы семейной психотерапии. Особое внимание обращено на кризисную психотерапию у подростков, на особенности психологической диагностики и психотерапии у лиц, пострадавших в результате чернобыльской катастрофы. Удачно сочетает в себе популярность изложения сложных понятий современной психологии и психотерапии со строгой научностью и детальностью в описании конкретных психотерапевтических методик. Предлагаемые рекомендации одобрены Методическим советом при Минздраве Республики Беларусь.

Казаковцев Б.А. Современные тенденции в организации психиатрической помощи // Рос. психиатр. журнал.- 2001.- №1.- С.57-61

Приведены данные сравнительного анализа оказания психиатрической помощи (ПП) в различных странах. Отмечены положительные и отрицательные стороны государственной и частной форм оказания этой помощи. Предложены пути совершенствования организации ПП в России. Обоснована необходимость широкого внедрения бригадного метода лечения, социальной поддержки больных, рационального приближения помощи к пациенту и его семье.

Напрєєнко О.К., Логановский К.М. Сучасні психіатричні класифікації: спроба об'єднання // Укр. мед. часопис. - 2002. - № 2.- С.5-12

Обговорюється підхід до інтеграції трьох психіатричних класифікацій - вітчизняної, міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду (МКХ-10) і Американської психіатричної асоціації - DSM-IV. Проаналізовано фундаментальні і прикладні розбіжності сучасних психіатричних класифікацій. Визначено, що ефективна інтеграція сучасних психіатричних класифікацій можлива шляхом синтезу прогресивних нововведень МКХ-10 та DSM-IV. У біопсихосоціальній моделі психічних захворювань має бути представлені біологічна (нейропсихіатрична) та особистісно-орієнтована складові.
На прикладі систематики психічних розладів, асоційованих з Чорнобильскою катастрофою, показана можливість об'єднання трьох психіатричних класифікацій. Підкреслена доцільність міжнародного обговорення національних адаптацій МКХ.

Пилягина Г.Я. Ранняя диагностика психических нарушений в общесоматической практике // Журнал практ. лікаря.-2002.-№1.-С.11-16

В статье дискутируются вопросы ранней диагностики психических расстройств, чаще всего встречающихся в общесоматической практике. Рассмотрены способы обследования больных, которые помогают предотвратить диагностические ошибки на этапе первичного медицинского обследования и правильно решить вопросы о характере дальнейшего лечения. Описаны клинические проявления и диагностические критерии депрессивного синдрома, тревожно-фобического расстройства с паническими атаками, соматоморфных расстройств, включая ипохондрический синдром и неврастении.

Прокудин В.Н. Психиатрическая служба в многопрофильной соматической больнице // Журнал неврологии и психиатрии. - 2002. - №2. - С.63-67

В статье обобщен трехлетний (1998-2000 г.г.) опыт консультативно-лечебной работы психиатров отделения (кабинета) психиатрии в одной из московских многопрофильных соматических больниц. Психиатры осуществляли срочные и плановые консультации соматических больных всех отделений больницы, назначали (в дополнение к соматическому лечению) психофармакотерапию и психотерапию, проводили активные повторные консультации больным с психическими расстройствами и, при необходимости, осуществляли переводы таких больных в соматопсихиатрические и психиатрические учреждения. За три года врачами отделения (кабинета) психотерапии проконсультировано около 5 тысяч соматических больных страдали психическими расстройствами (5% от всего количества госпитализированных больных в данный стационар за этот период): у 29% пациентов эти расстройства носили психотический характер. У ряда больных была диагностирована шизофрения, артериосклеротические и старческие психозы и деменция, реактивные психозы, эпилепсия (дисфории и психические эпизоды), умственная отсталость с неадекватным поведением.
Применение психотропных средств (в комбинации с психотерапией) в некоторых случаях позволило получить следующие результаты: выздоровление или значительное улучшение психического состояния в 9,1% случаев, улучшение в 52%, незначительное улучшение в 36%, эффекта достигнуто не было у 2,9% больных.

Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации // Вопросы эконом. и упр. для руководителей здравоохранения.-2002.-№1.-С.25-30

В субъектах Российской Федерации (РФ) практически отсутствует среднесрочная и долгосрочная стратегия развития сети психиатрической службы, обеспечивающая использование современных принципов децентрализации, территориальности, интегрирования, преемственности и оптимизации медицинской, психологической и социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами.
При составлении территориальных целевых программ развития психиатрической помощи органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации редко используются рекомендации Минздрава России. Не соответствует потребностям населения в психиатрической помощи распределение сети специализированных психиатрических учреждений.
По информации, полученной в 2000 году от администрации субъектов Российской Федерации, в настоящее время в 75 территориях страны реализуются или разрабатываются территориальные программы развития психиатрической помощи. Однако анализ этих проектов показывает, что мероприятия, направленные на улучшение ее материально-технической базы, носят, скорее, характер "латания дыр" или дублирования устаревших строительных проектов, чем систему мер долгосрочного планового развития психиатрической службы.
Целью отраслевой программы "Реорганизация сети психиатрической помощи в Российской Федерации (2003-2008 годы)" является разработка стратегии организации и развития психиатрической помощи в субъектах Российской Федерации, включающих проведение плановой децентрализации стационарной и внебольничной психиатрической помощи в стране, улучшение условий пребывания пациентов в психиатрических стационарах, расширение сети амбулаторного звена психиатрической помощи за счет увеличения числа дневных стационаров, ЛТМ, общежитий, психоневрологических диспансеров и кабинетов, максимально приближенных к населению.
Для достижения указанной цели предлагается решение следующих задач.
1. Паспортизация существующих учреждений на территории субъекта Российской Федерации с пообъектным анализом пригодности существующих зданий с учетом соответствия площадей санитарным нормативам.
Проведение соответствующих мероприятий позволит определить в целом пригодность в данной территории сети государственных и муниципальных учреждений к оказанию в достаточном объеме и с достаточным качеством психиатрической помощи населению.
2. Разработка пообъектных предложений по приведению существующей материально-технической базы к стандартам, установленным для 6 типов территорий.
На основе полученных в ходе паспортизации учреждений данных будет проведено рациональное распределение по учреждениям необходимых видов психиатрической помощи и соответствующих профильных подразделений.
3. Разработка рекомендаций по подбору проектов блок-модулей подразделений для каждого объекта. Будут разработаны рекомендации по использованию для нового строительства или реконструкции существующих зданий блок-модулей, представляющие собой определенные функциональные подразделения учреждения в виде одноэтажных объемов в плане 24 м на 27м, которые можно блокировать по вертикали и горизонтали.
4. Разработка рекомендаций по очередности строительства и реконструкции объектов в соответствии с разработанным на уровне администрации субъекта РФ стратегическим направлением реорганизации сети психиатрической помощи.
Долгосрочный план реструктуризации и реорганизации сети психиатрической помощи может служить основой для разработки и поэтапной реализации соответствующих территориальных целевых программ. В целях реорганизации сети психиатрической помощи наряду с децентрализацией стационаров и созданием системы внебольничных учреждений рекомендуются для внедрения 45 блок-модулей для стационаров и 53 блок-модуля для внебольничных учреждений.
Внебольничные блок-модули предназначены для трех различных по численности групп населения: до 100 тыс., от 100 до 250 тыс., свыше 250 тыс.
Внедрение стационарозамещающих и бригадных технологий в обеспечение процесса лечения и реализации лиц, страдающих психическими расстройствами, может способствовать улучшению условий труда медицинского и другого персонала учреждений.
При расчете экономической эффективности предлагаемых мероприятий следует исходить из возможности замены части психиатрических коек, при рациональном их распределении и приближении к населению, на стационарозамещающие технологии. При бережном плановом сокращении числа коек не более чем на 21,8% в ближайшие 10 лет можно достичь среднеевропейского показателя - 9,3 на 10 тыс.

Скворцова Е.С. Подростки и психоактивные вещества // Мед. помощь. - 2002. - №1. - С.9-13

Статья посвящена проблемам потребления психоактивных веществ (алкоголь, табак, наркотически действующие вещества - НДВ) городскими подростками-школьниками России. На основе десятилетнего мониторинга (1990-1999 гг.) алкоголизации, курения, наркотизации учащихся старших классов проведены анализ тенденций развития этих явлений, сопоставление основных параметров в начале и в конце 90-х годов. За этот период увеличилось потребление психоактивных веществ детьми и подростками, произошло "омоложение" приобщающихся к психоактивным веществам, особенно к курению. Алкоголизация подростков вышла из контролируемого семейного круга в неконтролируемые подростковые компании; количественно и качественно изменилась мотивация употребления НДВ среди подростков в сторону увеличения числа зависимых от НДВ и потребляющих их от "безделья". Рост доступности НДВ привел к использованию тяжелых инъекционных наркотиков подростками уже при первой пробе.

Судаков С. А. Особенности применения числовых статистических методов для нечисловых данных в задачах психиатрии // Журнал неврологии и психиатрии. - 2002. - №2. - С.51-53

Обсуждается вопрос о невозможности анализа балльных оценок на основе арифметических (алгебраических) действий и использования t-критерия Стьюдента. На примере шкалы депрессии Гамильтона и оценки качества научных публикаций в российской психиатрии предлагается методика адекватная данным балльных оценок.

Чичерин Л.П., Коновалов О.Е., Бузик О.Ж. Актуальные проблемы оказания медико-психологической помощи детям // Проблемы соц. гиг., здравоохр. и история медицины.-2002.-№1.-С.29-33

В Рязани функционирует служба телефона доверия (ТД) с 1996 г., круглосуточно оказывая медико-психологическую помощь людям всех возрастов и социальных групп. Специальное исследование было посвящено статистическому анализу проблемных звонков детей и подростков на ТД за 5 лет - 1996-2000 гг.
Всего на ТД за этот период было сделано 1027 звонков, выявивших у молодых людей 1171 проблему. Проведенный анализ обращений детей и подростков в службу ТД позволяет определить приоритетные проблемы, с которыми сталкиваются юноши и девушки, что в свою очередь необходимо учитывать при проведении профилактических, гигиенических, лечебно-диагностических, медико-социальных, медико-психологических, правовых, педагогических и иных мероприятий по отношению к данному контингенту населения.
Психологическая служба, как и ее составляющая - экстренная психологическая помощь на ТД - находятся в Российской Федерации на стадии становления. Однако, анализ их деятельности свидетельствует о том, что неблагоприятные тенденции в состоянии психического здоровья населения, включая детское, отмечаемые в последние годы официальной статистикой и подтверждаемые результатами научного поиска, существенным образом влияют на интеллектуальный потенциал общества, его экономическое благополучие, моральную атмосферу, не щадя и формирующийся организм ребенка и подростка, активно влияя на его физическое здоровье, нравственное воспитание, поведение, в первую очередь в семье, в организованных коллективах, в контактах со сверстниками, взрослыми.

Вахромов Е. Экзистенциальные мотивы аномального поведения // Прикладная психология и психоанализ.-2002.-№1.-С.5-19

В последние десятилетия во многих странах мира, в том числе и в России, заметен рост организаций, паразитирующих на экзистенциальных мотивах поведения человека и его стремлении к подлинному Бытию. Создавая иллюзию приближения к "раю", тоталитарные и культовые организации не только духовно порабощают свою "паству", но и завладевают имуществом тех, кто в силу наивной доверчивости или жизненных обстоятельств оказался в хитро сплетенной ловушке. Всесторонняя помощь таким людям - одна из важнейших задач практической психологии.

Мингалиева М. Воля и понимание в процессе психотерапии // Прикладная психология и психоанализ.-2002.-№1- С.19

Проблема понимания психологом клиента во многом связана и определяется опытом терапевта, способами формирования иновидения проблемной ситуации и клиента - трансляция своей картины мира, индоктринация или трансляция желания понять.

Вдовенко В. и др. Психологическая оценка и коррекция психоэмоциональных нарушений у детей в условиях стационара // Прикладная психология и психоанализ.-2002.-№1-С.36

Чернобыльская катастрофа привела к сложным экологическим последствиям как на территории Украины, так и далеко за ее пределами. Самые беззащитные жертвы трагедии - дети, страдающие психоэмоциональными нарушениями. Украинскими учеными накоплен интересный опыт психологической реабилитации детей методами арт-терапии, о котором и идет речь в предлагаемой статье.

Батов В. Террор: психогерменевтика истоков // Прикладная психология и психоанализ.-2002.-№1.-С.43

За каким бы национально-историческим "флером" ни скрывался терроризм, утверждает автор, он космополитичен, а поэтому безразличен к историческим интересам нации и народа. Психологические истоки терроризма глубже личностных, они - в "до-" или "субличностном". Отсюда очевидно: борьба с терроризмом как борьба с личностями бесперспективна; она, возможно, будет эффективной только на уровне идеологий, то есть путем создания и пропаганды контртеррористических идей, не менее убедительных, чем идеи терроризма.

Бродецкий А. Топономика и искусство // Прикладная психология и психоанализ.-2002.-№1.- С.54-63

Редакция продолжает знакомить читателей с одной из интереснейших книжных новинок 2000 года - учебным пособием преподавателя Российской академии театрального искусства А.Я. Бродецкого "Невербальные коммуникации в жизни и в искусстве".

Прутченков А. Школа жизни. Специализированный тренинг-марафон // Прикладная психология и психоанализ.-2002.-№1.-С.64

Очередной раздел специализированного тренинга посвящен сфере профессиональных интересов. Его главная задача - помочь юным членам группы определить уровень своей готовности участвовать во "взрослой" экономической жизни общества, сравнить собственную "конкурентоспособность" с этим качеством других участников тренинга, еще раз задуматься о своем истинном призвании.

Подкорытов В. Задачи и пути реорганизации психиатрической помощи в Украине в современных условиях // Вісн. Асоціації психіатрів України.- 2001.- №1-2.- С.35-47

Сохранение и укрепление психического здоровья населения - одна из приоритетных проблем национальной безопасности любого государства. В Украине эта проблема особенно актуальной стала в последние годы, когда на фоне значительного ухудшения практически всех аспектов жизни большинства населения страны - социально-экономических, экологических, духовно-нравственных и других - резко упало финансирование бюджетных организаций, в том числе учреждений здравоохранения. В этих условиях назрела и приобрела особую остроту необходимость реформирования нашей системы оказания психиатрической помощи населению, основной целью которой должно стать уважение гражданских прав и свобод психически больных, уменьшение затратности лечения без снижения его качества. Следует отметить, что в современном мире вопрос о сокращении себестоимости психиатрического обслуживания населения остро стоит не только в Украине, но и в большинстве так называемых благополучных в экономическом отношении стран мира, в частности в США, Италии, Бельгии, Германии, Франции и других.
Руководители отечественного здравоохранения в основном "прониклись" сознанием неизбежности и необходимости проведения реформ в системе оказания медицинской, в том числе психиатрической помощи в нашей стране. Однако нередко эта проблема понимается упрощенно, сводится к задаче сокращения коечного фонда и уменьшения численности медицинского персонала. При таком подходе решается только первая часть проблемы - снижается затратность лечебных учреждений. Однако при этом ухудшается качество психиатрической помощи населению, что, в конечном счете, приводит к значительно большим потерям в государственном масштабе - и не только к экономическим. Возникающее, как следствие, увеличение среди населения удельного веса лиц с первичной инвалидностью по психическому заболеванию, рост социально опасных действий, совершаемых психически больными, учащение случаев суицидального и другого саморазрушительного поведения, особенно среди молодежи, все более широкое распространение алкоголизма, наркомании, девиантное поведение, возникновение новых псевдорелигиозных сект - вот далеко не полный перечень проблем, резко негативно влияющих на характер психического и духовного здоровья нации, на ее благосостояние и перспективы развития.
Таким образом, в системе оказания психиатрической помощи населению нашей страны накопился целый ряд проблем, подлежащих решению. Наиболее актуальными в настоящее время являются следующие: 1. Концентрация большинства психиатрических учреждений и врачей-психиатров в крупных городах, преимущественно областных центрах и их недостаток в сельской местности.
2. Преобладание удельного веса стационарных форм медицинской помощи над амбулаторными и нерациональное их внутриобластное расположение - подавляющее количество специализированных коек сосредоточено в областных психиатрических больницах.
3. Недостаточная дифференцированность стационаров в зависимости от клинической формы и степени тяжести психического заболевания.
4. Отсутствие в общесоматических больницах психиатрических отделений для больных с психосоматическими и невротическими расстройствами.
5. Низкий уровень финансового обеспечения психиатрических учреждений, что отрицательно сказывается на возможностях медикаментозного и немедикаментозного лечения, а также на приемлемом содержании больных.
Следует отметить, что вышеуказанные проблемы возникли не только в результате воздействия на наше общество неблагоприятных социально-экономических факторов последнего десятилетия. Многие из них имеют более давнюю историю. И решить их можно только путем адекватного реформирования сложившейся у нас за последние 80 лет системы здравоохранения, в том числе - психиатрической службы. Однако необходимо иметь в виду, что реформирование любой устоявшейся системы, ведущее к ее сокращению, силами самой системы - дело неблагодарное и практически невозможное. Особенности стереотипов профессионального мышления работающих в этой системе таковы, что все новое, требующее изменения сложившихся производственных отношений, воспринимается людьми в лучшем случае настороженно, а чаще негативно и - отвергается. Реальная реформа возможна только под давлением на систему внешних обстоятельств. Для нас таковыми являются резко ухудшившиеся возможности бюджетного финансирования. В то же время под понятием "реальное реформирование" не следует понимать механическое сокращение коечного фонда и призывы к такому же механическому расширению количества амбулаторных лечебных учреждений. Реформирование психиатрической помощи населению - это прежде всего изменение стереотипов профессионального мышления как врачей-психиатров, так и руководящего состава учреждений здравоохранения, отвечающих за состояние психического здоровья населения и, соответственно, за проведение реорганизации психиатрической службы. В основе такого реформирования должно лежать понимание, что психически больной человек - это прежде всего Человек, личность, которая должна иметь такие же права, как и другие люди - как больные, так и здоровые. Без такого понимания никакая механическая реорганизация ничего в деле оказания психиатрической помощи населению принципиально не изменит. Многие вопросы в этом направлении освещены в принятом в феврале 2000 г. Верховной Радой Законе "0 психиатрической помощи в Украине".

Поэтому, говоря о назревшей реформе оказания населению Украины психиатрической помощи, следует сразу определиться: что именно, в каком направлении, в какие сроки и в каких границах следует и может быть реформировано.
1. Теоретически основным исходным пунктом для организации или реорганизации психиатрической помощи населению должен стать показатель его психического здоровья, или наоборот - нездоровья. То есть показатель распространенности среди населения психических заболеваний и их клинико-психопатологической структуры.
В появившихся в последние годы, как в специальных, так и в популярных изданиях многочисленных публикациях, подчеркивается, что в Украине наблюдается значительный рост различных форм психической патологии среди населения.. Проведенное Институтом неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины (г. Харьков) сравнительное выборочное эпидемиологическое исследование психического здоровья детей в разных регионах страны (Житомирская, Полтавская, Харьковская и др. области) показало, что только у 10-15 % нет каких-либо отклонений в психическом статусе. Как правило, эти отклонения имеют субклинический, достаточно компенсированный характер и не требуют стационарного лечения. В то же время в случаях неоказания таким детям амбулаторной лечебно-профилактической помощи, эти отклонения могут стать фактором риска формирования в более старшем возрасте как девиантных форм поведения, явлений социальной дезадаптации, так и ряда тяжелых психических расстройств.
Надо признать, что получить объективные данные о характере истинной распространенности в том или ином регионе страны психических заболеваний в настоящее время практически нереально. С одной стороны, это связано с отсутствием четких общепринятых критериев как для понятий "психическая норма" и "психическая патология", так и для различных клинических форм последней. С другой стороны, организация сплошного или даже выборочного эпидемиологического психиатрического обследования населения не только представляет собой экономически сложно разрешимую задачу, но и в современных условиях юридически неотработанную. Имеется в виду право граждан на отказ в психиатрическом обследовании.
2. Учитывая практическую неразрешимость вышеуказанной проблемы, следует признать после ее всестороннего осмысления, что в настоящее время для проведения адекватного реформирования существующей системы оказания психиатрической помощи населению опираться надо не на показатель распространенности различных форм психической патологии, а на показатель, так сказать, "востребованности" населением медицинской психиатрической помощи. Иначе говоря, развитие как стационарной, так и амбулаторной сети психиатрических учреждений каждого региона должно основываться прежде всего на "спросе на психиатрию", на обращаемости населения за данным видом медицинской помощи. Причем в свете нового Закона Украины "О психиатрической помощи" следует помнить, что оказание психиатрической помощи больному с одной стороны, в большинстве случаев возможно лишь при добровольном его согласии - на принципе так называемого "информированного согласия", с другой - только в медицинским (а не социальным, бытовым, экономическим и другим) показателям. В определенной мере потребность населения в медицинской психиатрической помощи могли бы отражать данные официальной медицинской статистики - в показателях частоты обращений в психиатрические диспансеры страны. Анализируя эти показатели, следует, однако, иметь в виду, что они достаточно условны, так как включают в себя, помимо собственно клинической необходимости обращения больного за специализированной помощью, ряд других обстоятельств. Следует, однако, подчеркнуть, что развитие амбулаторных форм медицинской помощи населению, в том числе психиатрической, является не только приоритетным направлением реформирования здравоохранения в Украине, но и генеральной линией развития практической медицины во всех экономически развитых странах.

Наиболее затратными в системе психиатрических учреждений являются психиатрические больницы с круглосуточным пребыванием больных. В отечественной психиатрии исторически так сложилось, что именно коечный фонд стационарных учреждений на сегодняшний день выступает основным показателем уровня психиатрической помощи в том или ином регионе.
Опыт развитых стран Западной Европы, в большинстве которых действует дифференцированная система государственных психиатрических лечебных учреждений, подтверждает, что их финансирование носит многокомпонентный характер. Помимо самого государства, являющегося основным "донором" этих учреждений, в их финансировании существенную роль играют муниципальные органы, различные благотворительные фонды, общественные организации и частные лица. Активный поиск дополнительных источников финансирования своих учреждений в современных условиях приобретает для главных врачей все большую актуальность и в нашей стране.
Естественно, реформа психиатрической помощи населению требует расширения прав главных врачей психиатрических учреждений. Они должны иметь право (под соответствующим контролем) на более свободное распоряжение различными статьями бюджетного и внебюджетного финансирования больницы, в том числе - на более рациональное в каждом конкретном случае перераспределение этих средств внутри своего учреждения. Следует подчеркнуть, что сокращение коечного фонда психиатрических больниц не должно автоматически повлечь за собой сокращение штатного расписания их персонала. Более того, принятые в нашей стране нормы производственной нагрузки на персонал психиатрических учреждений завышены по сравнению с западными образцами, а это не может не отражаться на качестве лечения. Крайне важно пересмотреть устаревшие нормативы должностных нагрузок врачебного медицинского и немедицинского персонала психиатрических больниц.
Не отвечают современным требованиям и традиционные для нас формы лечебно-реабилитационной работы с психически больными, основной акцент в которой делается на фармакотерапию. Для проведения последней, возможно, и достаточно только трех имеющихся у нас в настоящее время основных ее участников: врача-психиатра, медсестры и санитара. В разных странах численность "нормативного" обеспечения населения психиатрическими койками разная.
Следует отметить, что в Украине в 1999 году показатели коечного фонда психиатрических стационаров соответственно достигали 9,8 на 10000 взрослого населения и 2,6 - на 10000 детского. Из изложенного ясно, что для перехода наших психиатрических служб на формы лечебно-реабилитационной работы с больными по современным западным образцам необходимо выполнение, по крайней мере, трех условий.
1) Параллельно с сокращением коечного фонда в психиатрических стационарах должны быть развернуты психиатрические отделения в общесоматических больницах, а также увеличено число психиатрических дневных стационаров и кабинетов.
2) В рамках сохранившегося после сокращения коечного фонда больницы ее штатного расписания главный врач должен иметь право формировать "команды" указанных специалистов. Причем для обеспечения социальной защиты персонала от возможного увольнения следует решить вопрос о профессиональной переориентации "высвободившейся" после реформы части сотрудников на требующиеся в новых условиях специальности: социальных работников (социотерапевтов), психологов, трудотерапевтов.
3) Очень важное значение имеет изменение ментальности, профессионального мировоззрения и установок у работающих в больницах психиатров, осознание ими необходимости проведения реформ в отечественной психиатрии, внутреннее согласие на перераспределение части своих прав и обязанностей на других специалистов - участников лечебно-реабилитационной "команды". При этом следует понимать, что в условиях демократии для того, чтобы персонал больницы и, прежде всего, ее врачи прониклись необходимостью и направленностью реформ в психиатрии, этим должен проникнуться сам главный врач. То есть принцип "информированного согласия" следует соблюдать в нашей стране относительно не только психически больных, но и их лечащего персонала и, прежде всего, главных врачей психиатрических учреждений. Главный врач сам должен осознать, что и как необходимо делать для повышения эффективности работы руководимого им учреждения в новых условиях.

Опыт западных стран, в том числе и наших ушедших вперед в экономическом развитии соседей (Чехии, Польши, Венгрии), свидетельствует: изменение профессиональной ментальности больничного персонала - процесс достаточно длительный, требующий месяцев и даже лет направленных усилий организаторов здравоохранения.
Реформа психиатрической помощи населению Украины, необходимость проведения которой уже осознана большинством организаторов здравоохранения и самих психиатров, представляет собой многоуровневый, растянутый во времени процесс. В настоящее время, исходя из реальных экономических возможностей страны, необходимо сосредоточить основные усилия психиатрической службы на тех его ключевых звеньях, с помощью которых можно будет положить начало реальным преобразованиям в системе медико-социальной помощи психически больным, снизить ее затратность, поднять эффективность, приблизить к демократическим образцам экономически развитых стран мира.

Підготовлено Міським науковим інформаційно-аналітичним центром медичної статистики