Синдром сухого глаза

Что такое синдром сухого глаза: общие сведения о болезни

Синдром сухого глаза – патология, при которой роговица и конъюнктива увлажняются недостаточно. Происходит это из-за недостаточности слезной жидкости и нестабильности слезной пленки. В медицинской литературе синдром сухого глаза называют ксерофтальмией.

Слезная пленка имеет толщину в 10 микрометров. Основная функция слезной пленки – защита глаз от негативных воздействий внешней среды, например, пыли и иных чужеродных тел, которые с воздухом время от времени попадают на слизистую оболочку глаза. Еще одна функция слезной пленки – снабжение роговицы необходимыми питательными веществами. Кроме того, слезная пленка является надежным иммунным барьером на пути инфекций, которые могут заражать глаза.

Состоит слезная пленка из трех слоев:

• Муциновый слой – удерживает слезную пленку на роговице. Это наиболее тонкий слой, который составляет всего 0,5% всей толщины пленки.
• Водный слой – снабжает роговицу электролитами и питательными веществами. Он составляет свыше 90% всей толщины слезной пленки.
• Липидный слой – выполняет несколько функций. Благодаря липидному слою осуществляется скольжение верхнего века и защищается глазное яблоко от внешних негативных факторов. Кроме того, липидный слой препятствует чрезмерному испарению влаги и теплоотдачи.

Примерно каждые 10 секунд происходит разрыв слезной пленки, что побуждает человека моргать. Моргание приводит к восстановлению слезной пленки. В среднем за одну минуту восстанавливается примерно 15% слезной пленки. Синдром сухого глаза развивается при слишком частых разрывах слезной пленки, когда последняя не успевает восстанавливаться. В такой ситуации роговица пересыхает, что и приводит к развитию патологии и появлению характерных симптомов.

По статистике, синдром сухого глаза встречается у 15% населения в развитых странах. При этом у женщин данная патология возникает чаще, чем у мужчин. Различия также имеются и в возрастных категориях. Так, лишь 12% всех людей с синдромом сухого глаза являются лицами младше 50 лет.  

Синдром сухого глаза: причины и факторы развития

Основная причина синдрома сухого глаза – недостаточная выработка слезной жидкости. Причиной данной патологии могут быть следующие явления:

• Аутоиммунные заболевания – болезни соединительной ткани, синдром Шегрена и другие. При патологиях соединительной ткани происходит закупорка выводных протоков слезных желез, а при синдроме Шегрена поражаются слезные железы. При данном заболевании не только возникает дефицит слезной жидкости, но и меняется ее качественный состав. Слезная жидкость при болезни Шегрена становится более вязкой, а также снижаются ее бактерицидные свойства.
• Заболевания эндокринной системы – эндокринные офтальмопатии (например, при сахарном диабете).
• Заболевания кроветворной системы, например злокачественная лимфома.
• Неврологические заболевания, например, болезнь Паркинсона и другие.
• Инфекционные заболевания.
• Заболевания мочевыделительной системы.
• Заболевания кожи, имеющие аутоиммунную природу. Например, синдром сухого глаза может развиться при пузырчатке.

Естественно, синдром сухого глаза может развиться и при заболеваниях органов зрения, а также в результате хирургических вмешательств на глазах. В частности, причиной синдрома сухого глаза могут выступать:

• Хронический конъюнктивит.
• Кератиты нейропаралитической и нейротрофической природы.
• Лагофтальм – патология, при которой долгое время не закрываются веки.  Так не происходит должного смазывания глазного яблока.
• Пластические операции на роговице, радиальная кератотомия и другие виды офтальмологических хирургических вмешательств.
• Блефаропластика. Примерно 25% пациентов, перенесших блефаропластику, отмечают у себя симптомы синдрома сухого глаза.

К факторам риска развития синдрома сухого глаза относятся:

• Напряжение глаз – длительная работа за компьютером, чтение (особенно мелким шрифтом), длительный просмотр телевизора, работа с маленькими предметами и деталями. При длительной зрительной концентрации человек моргает реже, что приводит к пересушиванию слизистой оболочки глазного яблока.
• Воздействие подсушенного теплого воздуха на слизистую оболочку глаз. Сухой теплый воздух приводит к ускоренному испарению жидкости с поверхности глазного яблока. Эта проблема особенно актуальна в осенне-зимний период, когда включают отопление.
• Неправильный подбор контактных линз, что может привести к пересушиванию слизистой оболочки глаза.
• Неблагоприятные экологические условия. Отмечено, что у лиц, проживающих в мегаполисах, в 3-4 раза выше вероятность развития синдрома сухого глаза.
• Недостаточность витаминов и минеральных компонентов, что приводит к истощению организма.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов. К таковым относятся, например, гормональные контрацептивы, анестетики, кортикостероидные препараты, лекарства для снижения давления, антигистаминные препараты и другие.
• Генетическая предрасположенность.
• Снижение частоты моргания.
• Беременность и климактерический период у женщин. Отмечена некоторая зависимость между уровнем эстрогенов и склонностью к развитию синдрома сухого глаза.

Виды заболевания: классификация синдрома сухого глаза

В зависимости от клинических проявлений и степени тяжести синдром сухого глаза бывает следующих видов:

• Легкая форма синдрома сухого глаза – протекает с незначительными признаками ксероза при рефлекторном слезотечении.
• Средняя степень тяжести синдрома сухого глаза – протекает с микропризнаками ксероза.
• Тяжелая степень синдрома сухого глаза – протекает с макропризнаками ксероза. При тяжелой форме заболевания у больного возможен нитчатый кератит, сухой кератоконъюнктивит, эрозия роговицы, язва роговицы, кератомаляция и другие.

В зависимости от причин возникновения синдром сухого глаза бывает:

• симптоматическим;
• синдромальным.

Симптомы синдрома сухого глаза: как проявляется заболевание

Симптомы синдрома сухого глаза, как правило, имеют двустороннее развитие, развиваясь сразу на обоих глазах. При развитии данной патологии человек ощущает следующие симптомы:

• Сухость роговичного покрова.
• Ощущение инородного предмета в глазном яблоке. Больной ощущает «песок в глазах».
• Зуд, жжение и резь. Эти ощущения возникают из-за разрыва слезной пленки. Таким образом, существенно повышается чувствительность роговицы. Параллельно повышается риск развития аллергических реакций, что способствует развитию синдрома сухого глаза.
• Покраснение глаз. В большинстве случаев синдром сухого глаза протекает на фоне воспалительного процесса в глазах. Это происходит в силу тех причин, что слезная пленка не способна выполнить бактерицидных функций, из-за чего развивается воспалительный процесс и покраснение.
• Ухудшение зрения. При синдроме сухого глаза возможна нечеткость зрения, которая исчезает при моргании. При разрыве слезной пленки на поверхности глаза образуются неровности, из-за чего изображение становится размытым и нечетким.
• Слипание век после сна и усиленное слезотечение.
• Повышенная чувствительность к свету и светобоязнь.

Нередко при синдроме сухого глаза вышеупомянутые симптомы развиваются в стертой форме, однако могут усиливаться при нахождении человека в сухом и запыленном помещении или, например, на сильном ветру.

Что касается объективных симптомов синдрома сухого глаза, то к ним стоит отнести следующие:

• Уменьшение размеров (или полное исчезновение) слезных менисков на краях век. Этот симптом указывает на роговично-конъюнктивальный ксероз.
• Появление выделений из конъюнктивы в виде слизевых нитей.
• Гиперемия конъюнктивы.

Действия пациента при синдроме сухого глаза

При появлении первых симптомов синдрома сухого глаза человеку следует обратиться к офтальмологу. При наличии негативных факторов (например, длительная работа за компьютером и других) следует регулярно осматриваться у врача, а также предпринимать меры профилактики синдрома сухого глаза.

Диагностика синдрома сухого глаза

Диагностировать синдром сухого глаза можно на основании жалоб пациента и офтальмологического осмотра врачом-офтальмологом.

При диагностике врач проводит несколько проб для обнаружения основных причин заболевания. В частности, проводятся проба с флуоресцином, проба Ширмера, биомикроскопия отделов глазного яблока.

Для уточнения диагноза и проведения дифференциальной диагностики выполняются инструментальные методики диагностики, такие как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ультразвуковая диагностика глаз. При синдроме сухого глаза также необходима диагностика у врача по функциональной диагностике.

В зависимости от причин развития синдрома сухого глаза, пациенту может потребоваться консультация других специалистов, например, эндокринолога, невропатолога и других.

Лечение синдрома сухого глаза

Лечение синдрома сухого глаза проводится только после тщательного обследования больного. Лечение должен назначить квалифицированный врач-офтальмолог.

Основное консервативное лечение сводится к назначению препаратов искусственной слезы, которая замещает недостаток собственной слезы. Состав искусственных слез максимально подобен настоящей слезе.

Поскольку одной из причин синдрома сухого глаза выступает витаминная недостаточность, то больному назначают витамины А и Е.

В тяжелых ситуациях показано хирургическое вмешательство.

Осложнения синдрома сухого глаза

При синдроме сухого глаза у больного возможно развитие следующих осложнений:

• инфицирование глаз;
• появление эрозий;
• повреждение роговицы;
• нарушение зрения вплоть до полной потери.

Профилактика синдрома сухого глаза

Профилактика синдрома сухого глаза заключается в ограничении негативных воздействий на глаза. Следует регулярно осматриваться у врача-офтальмолога. При появлении первых симптомов (даже самых незначительных) нужно обращаться к врачу и принимать необходимые меры.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: 

Спасаем зрение. Чем лечить синдром сухого глаза

Как проверить зрение в домашних условиях 

Сухость глаз