Рак эндометрия (или рак тела матки) считается самым распространенным злокачественным заболеванием женских репродуктивных органов. В то же время он занимает последнее место в структуре смертности, поскольку в большинстве случаев рак эндометрия выявляется на ранней стадии, когда он очень хорошо поддается лечению.
Как и в отношении большинства других злокачественных заболеваний, в последние годы отмечается увеличение заболеваемости раком эндометрия. В основном, такая статистика связана с увеличением продолжительности жизни женщины (увеличением периода пребывания в постменопаузе). Средний возраст женщин с диагнозом «рак эндометрия» составляет 60-62 года.
Причины и факторы развития рака эндометрия
Рак эндометрия характерен для женщин пожилого возраста. В этой связи наиболее значимым фактором развития патологии выступает возраст. В период постменопаузы вероятность развития рака эндометрия повышается под воздействием следующих факторов:
- Ранняя менструация.
- Поздняя менопауза.
- Избыточный вес и ожирение.
- Сахарный диабет и повышенное артериальное давление.
- Отягощенная наследственность (наличие рака эндометрия у матери, бабушки или близких родственников). К негативным факторам также стоит отнести колоректальный рак у женщины или ее родственников.
- Отсутствие детей или рождение только одного ребенка.
- Нерегулярная менструация, гиперплазия эндометрия или бесплодие.
Ранее считалось, что риск рака эндометрия существенно повышается при приеме тамоксифена – препарата, который принимается при раке молочной железы. Однако многочисленными исследованиями было подтверждено, что тамоксифен лишь незначительно может повышать вероятность развития патологии.
Согласно медицинским наблюдениям, риск развития рака тела матки на 50% ниже у женщин, которые принимают противозачаточные таблетки.
Вероятность появления рака эндометрия связана с концентрацией женских половых гормонов в организме. Известно, что эстрогены оказывают стимулирующее действие на клетки эндометрия, заставляя их делиться. Именно поэтому риск развития этого заболевания выше у тех женщин, у которых на протяжении длительного периода не прекращается менструация.
Современное терапия в период постменопаузы предусматривает применение препаратов, содержащих низкие концентрации гормонов, поэтому препараты последнего поколения не повышают риск развития рака эндометрия у женщины. В то же время врачи настоятельно рекомендуют женщинам, которые проходят заместительную гормональную терапию, регулярно проходить медицинское обследование.
В редких случаях некоторые опухоли яичников продуцируют эстроген, из-за чего у женщины повышается вероятность развития рака тела матки.
Результаты недавних исследований подтверждают тот факт, что употребление пищи с высоким содержанием жиров увеличивает риск развития некоторых видов рака, в том числе это касается и рака эндометрия. Связь жирной высококалорийной пищи с раком эндометрия проходит через ожирение. Частое употребление жирной пищи приводит к накоплению излишнего количества жировой ткани. Как известно, в жировой ткани продуцируется эстроген, что оказывает влияние на злокачественное перерождение клеток эндометрия.
Виды и классификация рака эндометрия
Существует два патогенетических варианта рака эндометрия:
- Гормонозависимый рак эндометрия. Данная разновидность заболевания встречается примерно в 70% случаев. В патогенезе гормонозависимого рака эндометрия играет роль повышенная секреция эстрогенов. Как правило, перед появлением гормонозависимого рака тела матки последовательно возникают различные гиперпластические предраковые состояния. Факторами риска развития гормонозависимого рака эндометрия являются: бесплодие, поздняя менопауза, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и наличие гормонсекретирующих опухолей яичника.
- Автономный рак эндометрия. Данная форма заболевания встречается менее чем в 30% случаев. Развивается он при отсутствии гиперэстрогении и иных обменно-эндокринных нарушений. В настоящее время считается, что в развитии автономного рака эндометрия большую роль играют нарушения в работе иммунной системы, в частности депрессия Т-системы иммунитета. Как правило, автономный рак эндометрия развивается в более старшем возрасте.
Симптомы рака эндометрия
Проявления рака эндометрия во многом зависят от менструальной функции. Так, если у женщины есть менструации, то рак тела матки может сопровождаться длительными и обильными менструациями. Часто у женщин наблюдаются нерегулярные нецикличные кровотечения.
Однако более чем в 75% случаев рак эндометрия возникает у женщин в постменопаузальном периоде. В этот период возможны выделения крови (кровотечение в постменопаузе). Кровяные выделения могут быть скудными, мажущими или обильными. Примерно 90% больных беспокоят кровяные выделения в период постменопаузы. Кроме кровяных выделений при раке эндометрия у больных могут наблюдаться и гнойные выделения. В случае стеноза цервикального канала может сформироваться пиометра.
Нередко при раке эндометрия у женщины отмечаются болевые ощущения в области поясницы. Это происходит из-за сдавливания мочеточника и возникновения блока почки. В некоторых случаях у больных формируется асцит или объемные образования в малом тазу.
Действия пациента при раке эндометрия
При появлении одного из вышеперечисленных симптомов женщина должна обратиться к врачу на осмотр. Далеко не факт, что такие симптомы указывают на злокачественное заболевание. Однако, если диагностирован рак, то необходимо немедленно приступать к лечению. На ранних стадиях рак эндометрия полностью излечим.
Диагностика рака эндометрия
Диагностика рака эндометрия включает в себя проведение следующих мероприятий:
- физикальное обследование и у врача-гинеколога;
- ультразвуковое исследование;
- диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки;
- гистероскопия;
- анализы крови;
- другие методы исследования (на усмотрение врача).
Лечение рака эндометрия
Лечение рака эндометрия включает в себя проведение следующих терапевтических мероприятий:
- Хирургическое лечение. Это основной метод лечения рака эндометрия. Объем хирургического вмешательства зависит от ряда факторов. В настоящее время чаще всего при раке эндометрия выполняют экстирпацию матки с придатками. При неблагоприятных диагностических данных проводится расширенная экстирпация матки с придатками. Если пункция лимфатических узлов показывает наличие в них злокачественных клеток, то их также удаляют. Сегодня с развитием эндоскопической хирургии появилась возможность выполнять операции через небольшие проколы под визуальным наблюдением. Современные возможности хирургии позволяют проводить органосохраняющие и малотравматичные операции, после которых женщина быстро восстанавливается.
- Лучевая терапия. Облучение опухоли возможно до после оперативного вмешательства. До операции облучение выполняется для уменьшения размеров опухоли, а после операции – для уничтожения остаточных злокачественных клеток, которые могут оставаться после удаления новообразования.
- Химиотерапия. Химиотерапевтическое лечение при раке тела матки выполняется, как правило, в качестве одного из компонентов комплексного лечения. Самой распространенной схемой поддерживающей химиотерапии является CAP – комбинация цисплатина, доксорубицина и циклофосфамида.
Осложнения рака эндометрия
На поздних стадиях происходит распространение рака эндометрия на соседние ткани и органы и метастазирование заболевания. В таком случае прогноз неблагоприятный.
Профилактика рака эндометрия
Специфических методов профилактики рака эндометрия не существует. Регулярные осмотры у врача-гинеколога позволят выявить изменения на ранней стадии заболевания и принять соответствующие действия.
