Тромбоцитопения – это состояние, которое характеризуется сниженным количеством тромбоцитов (менее 150х10⁹/л) [1].
Причины возникновения тромбоцитопении
Уменьшение количества тромбоцитов может быть связано с их повышенным разрушением или сниженным образованием [1].
Состояния, которые ведут к разрушению тромбоцитов:
- тромботическая тромбоцитопеническая пурпура;
- идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура;
- другие аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
- оперативные вмешательства на сердце с целью шунтирования;
- преэклампсия у беременных женщин;
- побочные эффекты лекарственных препаратов;
Состояния, которые сопровождаются уменьшением образования тромбоцитов:
- вирусные инфекции (ветряная оспа, пикорнавирусы, вирус гепатита С, ВИЧ, мононуклеоз);
- раковые заболевания крови (лимфома, лейкоз);
- химиотерапия;
- облучение костного мозга;
- злоупотребление алкоголем;
- недостаточность витамина В₁₂, фолиевой кислоты.
Симптомы тромбоцитопении
Пациенты с количеством тромбоцитов более 50 × 109/л редко имеют симптомы. Количество тромбоцитов от 30 до 50 × 109 л иногда проявляется в виде пурпуры. При снижении уровня тромбоцитов до 10‑30 × 109/л кровотечение может возникнуть при легкой травме. Количество тромбоцитов менее 5 × 109/л может вызвать спонтанное кровотечение и является неотложным состоянием.
О наличии тромбоцитопении могут свидетельствовать следующие симптомы:
- частые носовые кровотечения;
- кровоточивость десен;
- склонностью к образованию синяков;
- затрудненная остановка кровотечения после удаления зубов, небольших порезов и т.п.;
- специфическая мелкоточечная сыпь на теле;
- кровь в кале или в моче;
- у женщин – длительные, обильные менструации.
Общее состояние больного с тромбоцитопенией обычно не нарушено [1].
Диагностика тромбоцитопении
Основным тестом на определение тромбоцитопении является клинический анализ крови, который дает представление о количестве тромбоцитов.
Выраженная тромбоцитопения в анализе крови является показанием для исследования костного мозга. Определяют наличие мегакариоцитов. Их отсутствие говорит о нарушении тромбоцитопоэза (образования тромбоцитов), а наличие – о периферическом разрушении тромбоцитов или депонировании их в селезенке.
Для выявления причины тромбоцитопении могут быть назначены [1]:
- тесты на антитела;
- генетические тесты;
- ультразвуковое исследование;
- эндоскопическое обследование;
- тесты на вирусные гепатиты и ВИЧ
- биохимический анализ крови для оценки функции печени (АЛТ, АСТ, билирубин).
Виды тромбоцитопении
По характеру иммунных нарушений различают:
- изоиммунную тромбоцитопению;
- трансиммунную тромбоцитопению;
- гетероиммунную тромбоцитопению (острая форма);
- аутоиммунную тромбоцитопению (хроническая форма).
По механизму развития:
- тромбоцитопения, обусловленная нарушением продукции тромбоцитов;
- тромбоцитопения, вызванная нарушением распределения тромбоцитов;
- тромбоцитопения вследствие повышенного разрушения.
Действия пациента при подозрении на тромбоцитопению
При выявлении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу (гематологу) и обследоваться [1].
Пациенты с тромбоцитопенией должны соблюдать ряд профилактических мер:
- избегать травм, в частности, отказаться от занятий травмоопасными видами спорта;
- отказаться от употребления алкоголя, так как он замедляет выработку тромбоцитов;
- отказаться от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.), салицилатов, бруфена, бутазолидинов, карбенициллина, аминазина, антикоагулянтов непрямого действия, фибринолитиков.
Лечение тромбоцитопении
При легкой форме тромбоцитопении, которая не имеет клинических проявлений, обычно достаточно наблюдения врача. Более тяжелые формы тромбоцитопении необходимо лечить в зависимости от основного заболевания.
При необходимости применяют переливание донорских тромбоцитов.
При тромбоцитопении, обусловленной дефицитом витамина В₁₂ или фолиевой кислоты, восстанавливают их нормальный уровень.
В случае иммунной тромбоцитопении (например, при идиопатической аутоиммунной тромбоцитопении) применяют кортикостероиды (преднизолон).
Спленэктомия (удаление селезенки) рекомендуется в случае тяжелого течения иммунной тромбоцитопении. Резекция селезенки предупреждает патологическое разрушение в ней тромбоцитов.
В случае, когда тромбоцитопения обусловлена применением лекарственных препаратов, отмена этих препаратов, как правило, восстанавливает нормальное количество тромбоцитов.
В некоторых случаях, особенно когда количество тромбоцитов становится ниже 20х10⁹ на литр, прибегают к переливанию крови [1].
Осложнения тромбоцитопении
Основное осложнение тромбоцитопении – это кровотечения различной локализации и интенсивности.
Профилактика тромбоцитопении
Следует поддерживать здоровый образ жизни, отказаться от употребления алкогольных напитков, избегать стрессов и вирусных инфекций.
