Трофическая язва представляет собой длительно не заживающий дефект кожи и тканей, которые расположены под ней.
Причины возникновения
Возникновение трофической язвы может быть вызвано:
- заболеванием глубоких или поверхностных вен, которое сопровождается хронической венозной недостаточностью (например, варикозное расширение вен);
- нарушением оттока лимфы (к примеру, при лимфедеме);
- ухудшением артериального кровообращения (в частности, при атеросклерозе, сахарном диабете);
- некоторыми системными заболеваниями (васкулиты);
- отморожением;
- отравлением токсическими веществами (хромом, мышьяком);
- хроническим заболеванием кожи (экзема);
- некоторыми инфекционными заболеваниями;
- нарушением местного кровообращения при продолжительной неподвижности вследствие травмы или болезни (образуются пролежни).
Симптомы трофической язвы
Вначале трофическая язва расположена поверхностно, имеет темно-красную влажную поверхность, которая покрыта струпом. Кожа вокруг трофической язвы обычно пигментирована и уплотнена. Со временем происходит расширение и углубление дефекта. При распространении трофической язвы в глубокие слои тканей отмечается резкое усиление болей.
Из трофической язвы обычно сочится отделяемое (кровянистое, гнойное), которое зачастую имеет запах. Характер такого отделяемого зависит от наличия вторичной инфекции и вида инфекционного агента.
Трофические язвы, которые возникают на фоне варикозного расширения вен, обычно появляются в нижней трети голени.
Диагностика
При обследовании пациента с трофическими язвами очень важно установить первоначальное патологическое состояние, которое привело к их образованию, так как от его характера в значительной степени зависит тактика лечения и прогноз. Поэтому врач детально изучает анамнез жизни пациента, проводит тщательный физикальный осмотр.
С целью оценки состояния венозной системы пациенту проводятся функциональные пробы, ультразвуковая допплерография вен нижних конечностей, реовазография нижних конечностей.
Виды заболевания
Различают следующие виды трофических язв:
- венозные трофические язвы (возникшие на фоне тромбофлебита, варикозного расширения вен);
- трофические язвы, возникшие на фоне патологии артерий (например, диабетическая стопа при сахарном диабете);
- трофические язвы при неврологических заболеваниях (к примеру, развивающиеся на фоне травм спинного и головного мозга).
Действия пациента
При появлении трофической язвы необходимо обратиться к врачу (флебологу). Также должен быть обеспечен должный уход за трофической язвой.
Лечение трофической язвы
- Прежде всего, необходимо устранить либо минимизировать проявления основной болезни, ставшей причиной образования трофических язв. Также необходимо предпринять меры, направленные на предупреждение вторичного инфицирования трофических язв.
- Пациенту с трофическими язвами проводится консервативная терапия: применяются препараты для лечения основной патологии (например, антиагреганты, флеботоники, антибактериальные мази и противомикробные растворы (хлорофиллипт).
- Для очищения трофической язвы местно применяются ферментные препараты, при вторичном инфицировании используются местные антисептики, после устранения воспаления - мазевые ранозаживляющие повязки.
- После нормализации общего состояния пациента может проводиться хирургическое лечение. Выполняются операции, направленные на восстановление кровотока в области поражения (например, удаление варикозно расширенных вен (флебэктомия), шунтирование).
Осложнения
Осложнения трофической язвы могут быть следующими:
- мацерация кожи вокруг трофической язвы;
- развитие микробной экземы;
- присоединение вторичной инфекции;
- пиодермия;
- лимфангоит;
- рожистое воспаление;
- лимфаденит.
В отдельных случаях трофическая язва может осложниться флегмоной и даже сепсисом. Рецидивирующая инфекция вызывает поражение лимфатических сосудов и способствует развитию вторичной лимфедемы.
Профилактика трофической язвы
Профилактические меры направлены на раннее выявление, адекватное и своевременное лечение заболеваний, которые сопровождаются возникновением трофических язв. Так, пациенты, страдающие варикозным расширением вен нижних конечностей, должны использовать средства эластической компрессии, избегать продолжительных статических нагрузок, соблюдать рекомендации врача.