Трепетание предсердий — это один из видов нарушения нормального ритма сердечных сокращений (аритмия). При этом предсердия сердца сокращаются синхронно, но с большой частотой (240-400 сокращений в минуту), а желудочки примерно в 2 раза реже.
Причины возникновения трепетания предсердий
В норме сердце сокращается ритмично и последовательно, с одинаковой частотой для предсердий и желудочков. За это отвечает проводящая система сердца. Она построена из специальных клеток, способных формировать и проводить электрический импульс. В норме импульс движется в одном направлении. После того, как импульс проходит через клетку, она возбуждается и некоторое время не способна пропускать электрические импульсы заново. Этот отрезок времени называют периодом рефрактерности. Если он укорачивается, электрический импульс может двигаться сразу в нескольких направлениях. В случае, когда импульс движется по замкнутому кругу внутри предсердий, а не перемещается с одного конца сердца в другой, возникает трепетание предсердий.
Заболевания, при которых возникает трепетание предсердий
Трепетание предсердий чаще возникает при заболеваниях, которые тем или иным образом нарушают соотношение мышечной и соединительной ткани в сердце [1]
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). ИБС в 30% случаев является причиной трепетания предсердий. При этом заболевании нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, чаще всего из-за перекрытия просвета коронарных артерий атеросклеротической бляшкой. Бляшка формируется вследствие нарушения жирового состава крови: увеличения уровня холестерина и нарушения соотношения между его «хорошими» и «плохими» формами. Уменьшение кровоснабжения провоцирует замену мышечной ткани соединительной, которая хуже проводит электрический импульс.
Повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь). Из-за увеличения давления в сосудах сердцу нужно сокращаться сильнее, чтобы вытолкнуть в кровоток необходимое количество крови. Сердечная мышца, как и любая другая увеличивается при возрастании нагрузок. Со временем миокард утолщается и начинает хуже проводить импульс.
Несердечные причины. В ряде случаев трепетание возникает без заболеваний сердца. Чаще всего это обусловлено:
- хроническим обструктивным заболеванием легких;
- перекрытием сосудов легких кровяным сгустком (тромбом);
- увеличением выделения гормонов щитовидной железой (гипертиреоз);
- феохромоцитомой (опухоль надпочечников, которая выделяет гормоны катехоламины, действующие подобно адреналину);
- сахарным диабетом;
- чрезмерным потреблением алкоголя;
- ожирением.
Симптомы трепетания предсердий
Очень часто заболевание не вызывает вообще никаких жалоб. У некоторых пациентов возникают [2]:
- учащенное сердцебиение;
- неприятные ощущения в груди;
- слабость и непереносимость физических нагрузок;
- предобморочные состояния.
Диагностика трепетания предсердий
Главным инструментом для постановки диагноза ФП является запись электрокардиограммы (ЭКГ). Дополнительно, для выявления возможной причины проводят:
- ультразвуковое обследование сердца (ЭхоКГ);
- оценку функции щитовидной железы.
Признаки трепетания предсердий на ЭКГ
ЭКГ состоит из линий (сегментов) и зубцов, которые отражают электрические процессы в сердце. Возбуждение предсердий показывает зубец Р, а желудочков — зубец R. Из-за того, что при трепетании предсердий эти процессы происходят очень быстро, все зубцы сливаются, и линия ЭКГ напоминает зубцы пилы [1].
Лечение трепетания предсердий
Лечение трепетания предсердий очень похоже на лечение другой аритмии — фибрилляции предсердий. Оно включает 2 основных направления [1,2]:
Контроль ритма и частоты сердечных сокращений (ЧСС). При увеличении ЧСС увеличивается нагрузка на сердце, что грозит развитием сердечной недостаточности и, как следствие — повышением риска смерти.
Профилактика тромбоэмболических осложнений. Из-за неэффективных сокращений предсердий в них застаивается кровь, что приводит к формированию тромбов внутри предсердий. Части тромбов (или целые тромбы) из предсердий могут попасть в кровеносное русло и перекрыть любую артерию. Этот процесс называется тромбоэмболией и является основной причиной развития осложнений (инфарктов и инсультов) при трепетании предсердий.
Контроль ритма и ЧСС
Для контроля ЧСС у пациентов с трепетанием предсердий используют два подхода [1,2]
Контроль во время острой фазы. При эпизодах трепетания с быстрым ритмом и выраженными симптомами (падение кровяного давления, сердечная недостаточность) используют:
- Синхронизированную электрическую кардиоверсию.
- Кардиоверсию лекарственными препаратами (менее эффективна, чем электрическая): дофелитид, ибутилид, пропафенон, флекаинид.
Длительный контроль ЧСС и ритма осуществляется двумя способами:
- радиочастотная абляция - разрушение источника циркулирующих по предсердиям импульсов. Именно этот способ лечения является основным.
- антиаритмические препараты: амиодарон, дофетилид, соталол, флекаинид или пропафенон.
Профилактика тромбоэмболий при трепетании предсердий
Профилактика тромбоэмболий имеет свои особенности в зависимости от наличия факторов риска. Для оценки используют специальную шкалу CHA2DS2VASc.
Фактор риска |
Баллы |
Сердечная недостаточность/ дисфункция левого желудочка |
1 |
Артериальная гипертония |
1 |
Возраст ≥75 лет |
2 |
Сахарный диабет |
1 |
Инсульт / ТИА / тромбоэмболия |
2 |
Заболевания сосудов |
1 |
Возраст 65-74 года |
1 |
Женский пол |
1 |
Если оценка за шкалой CHA2DS2VASc ≥ 2 баллов, то обязательноследует проводить профилактику тромбоэмболических осложнений.
Для этого используют пероральные антикоагулянты:
- антагонисты витамина КА (варфарин). При приеме варфарина важно все время контролировать показатели свертывания крови, в частности МНО (международное нормализационное отношение).
- пероральные антикоагулянты, не влияющие на витамин К ( дабигатран, апиксабан, эдоксабан и ривароксабан).
Эти препараты не требуют постоянного контроля МНО, что очень удобно для пациентов, но стоят они дороже, чем варфарин.