Стафилококковая инфекция
Стафилококковая инфекция – бактериальное заболевание, которое протекает с развитием гнойного воспаления в поражаемых тканях и органах.
Причины возникновения
Возбудителем заболевания является грамположительный кокк рода Staphylococcus, достаточно устойчивый во внешней среде. Способен вырабатывать экзотоксины и другие факторы агрессии.
Наибольшее клиническое значение имеют штаммы Staphylococcus aureus.
Симптомы
Для стафилококковой инфекции характерен интоксикационный синдром (лихорадка, рвота, головная боль, астения), формирование воспалительного гнойного очага, но возможно также развитие серозно-геморрагических, фибринозных изменений.
Симптомами генерализованного процесса с множественными очагами воспаления, инфекционно-токсическим шоком являются:
• Наличие распространенных красных пятнистых высыпаний вплоть до диффузной эритемы кожных покровов;
• Высокая температура тела (38,9°С и выше);
• Гиперкератоз (шелушение кожных покровов) через 1–2 недели от начала заболевания, максимально выраженное на стопах, ладонях;
• Признаки полиорганной дисфункции: расстройства деятельности пищеварительной системы (диарея, рвота), гематологические нарушения (тромбоцитопения, нейтропения), мышечные боли, печеночно-почечная недостаточность;
• Артериальная гипотензия с падением систолического показателя ниже 50% возрастной нормы, ортостатический коллапс, сопровождаемый снижением диастолического показателя до 15 мм рт.ст. и угнетением сознания;
Эксфолиативный дерматит Риттера:
• Преимущественное поражение детей первых месяцев жизни;
• Отслойка эпидермиса даже внешне здоровой кожи после надавливания пальцем (симптом Никольского);
• Изменения кожи в виде болезненных участков покраснения, возникающих вокруг пупочного остатка, носа, рта, заменяемые через 24-48 часов большими пузырями (буллами), после вскрытия которых обнажается эрозированная поверхность дермы;
• При обширных поражениях кожи – значительная потеря жидкости, электролитов;
• Возможны лихорадка, умеренная интоксикация;
Пищевая токсикоинфекция:
• Проявляется в виде гастроэнтерита (рвота, частый водянистый стул, схваткообразные боли в животе);
• Короткий инкубационный период (от 30 минут до 7 часов);
• Быстрая обратная динамика симптомов даже без этиотропного лечения;
• Отсутствие лихорадки.
Особенности клиники стафилококковой инфекции у новорожденных:
• Генерализация процесса с поражением внутренних органов;
• Высокая частота поражения кожи (пиодермия, эксфолиативный дерматит Риттера, обширные флегмоны);
• Динамичность локальных воспалительных процессов (гнойный или некротический распад тканей в течение нескольких часов от начала болезни);
• Высокая частота гемодинамических, гемокоагуляционных расстройств;
• Язвенно-некротический энтероколит новорожденного (глубокие язвенно-некротические поражения стенки кишки с перфорацией, развитием перитонита);
• Характерны тяжелое течение, высокая летальность.
Диагностика
Для обнаружения микроорганизмов или его токсинов применяют бактериоскопический метод, бактериологическое исследование с определением чувствительности к антибиотикам, фаготипирование или типирование для идентификации источника инфекции.
При пищевой токсико-инфекции: выделяют возбудителя из образцов пищевых продуктов, обнаруживают в них токсины стафилококка методом иммуноферментного анализа (ИФА); изучают прирост титра антител к различным антигенам стафилококка в реакциях ИФА, пассивной гемагглютинации.
Виды заболевания
По продолжительности течения:
• Острый вариант;
• Хронический вариант (более 3 месяцев).
По локализации и распространенности:
• Распространенные поражения;
• Локализованные поражения.
Для стафилококкового поражения кожи характерны: пиодермия, фурункул, пемфигус, абсцесс, флегмона, фолликулит, скарлатиноподобный синдром, карбункул, лимфаденит, гидраденит, мастит, омфалит.
Зева, носоглотки: ангина (тонзиллит), синусит, назофарингит, фарингит, отит.
Органов дыхания: бронхит, трахеит, бронхиолит, абсцесс легкого, пневмония, плеврит.
Желудочно-кишечного тракта: стоматит, энтероколит, энтерит, гастроэнтероколит, холецистит.
Костей и суставов: артрит, остеомиелит.
Центральной нервной системы: менингит, менингоэнцефалит (вентрикулит), абсцесс мозга.
Мочевыводящей системы: цистит, околопочечный абсцесс, пиелонефрит.
Сердечно-сосудистой системы: эндокардит, флебиты, перикардит.
Генерализованные поражения: сепсис (септикопиемия, септицемия, септический эндокардит).
Токсинобусловленные заболевания:
• Эксфолиативный дерматит Риттера.
• Пищевая токсикоинфекция.
• Синдром токсического шока.
Действия пациента
При появлении признаков инфекции необходимо обратиться к врачу.
Лечение
Показана этиотропная терапия: выбор антибактериального препарата зависит от результатов бактериологического исследования, локализации процесса, а также чувствительности микроорганизмов. Длительность терапии обычно составляет 2–4 недели.
Обычно используют антибиотики В-лактамовой группы (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, карбопенемы): оксациллин, амоксициллин, цефазолин, цефалексин, ванкомицин.
С целью преодоления резистентности стафилококков применяют высокие дозы, комбинацию с аминогликозидами, назначают в комплексе препарат компонентов клавулановой кислоты.
При неэффективности антибиотикотерапии альтернативными препаратами являются линкозамиды, макролиды.
В некоторых случаях применяют антистафилококковый иммуноглобулин, гипериммунную антистафилококковую плазму.
Хирургическое лечение: дренаж гнойного очага, иссечение некротизированных тканей, местное введение антибактериальных средств.
Осложнения
• Пневмония.
• Сердечно-сосудистая недостаточность.
• Пневмоторакс.
• Отек головного мозга.
• Эндокардит.
• Перфорация стенки кишки.
• Менингит, менингоэнцефалит.
Профилактика
Изоляция больных, носителей стафилококка с последующей санацией организма стафилококковым бактериофагом. Иммунизация стафилококковым вакциной и анатоксином.
