Спондилолиз
Спондилолиз – это дефект задних отделов позвоночника, характеризующийся незаращением (расщелиной) дуг позвонков в межсуставных отделах. Частота встречаемости спондилолиза в популяции составляет около 3-9%. Среди спортсменов несколько чаще подвержены данному заболеванию лица, занимающиеся борьбой, гимнастикой, американским футболом, тяжёлой атлетикой, греблей и прыжками в воду.
Причины возникновения
Причины возникновения различны в зависимости от вида спондилолиза. Так, причиной врождённого спондилолиза считается неслияние ядер окостенения, из которых в дальнейшем формируются половины дуги позвонка. Существует также мнение, что развитие спондилолиза связано с первичным горизонтальным расположением крестца и последующим наклоном дуги и тела V поясничного позвонка. Некоторые авторы рассматривают спондилолиз как вариант конституции, а не аномалию развития (костная перестройка вследствие неумеренной физической нагрузки). Были зарегистрированы случаи семейного спондилолиза. Причиной развития приобретенного спондилолиза является многократная интенсивная нагрузка на позвоночник (особенно при разгибании с поднятием тяжести), которая превышает упругость костной ткани дуг позвонков. По сути, происходит усталостный перелом. Не исключается также смешанный генез заболевания, когда чрезмерные физические нагрузки воздействуют в сочетании с имеющейся дисплазией дуги позвонка. Основная причина развития костной перестройки (а не одномоментного перелома) – микротравмы вдоль оси позвоночного столба.
Симптомы
Зачастую явных клинических проявлений данного заболевания нет до момента развития спондилолистеза (смещения позвонков), в связи с чем нередко спондилолиз обнаруживается случайно при обследовании позвоночника. Симптомами данной патологии могут быть периодические боли в позвоночном столбе (чаще в области поясницы), которые появляются после физических нагрузок, ощущение скованности движений в поражённом участке спины. Характерным признаком спондилолиза является снижение интенсивности болевых ощущений при наклонах вперёд и нарастание боли при разгибании. При пальпации может обнаруживаться болезненность остистых отростков в области поражения. Визуально иногда можно определить увеличение поясничного лордоза.
Диагностика
Основным методом исследования в диагностике данного заболевания является рентгенография позвоночника в нескольких проекциях. Однако, далеко не всегда удаётся выявить спондилолиз на рентгенографическом снимке, что связано с несовпадением направления расщелины и пучка рентгеновских лучей. Потому более информативными методами могут быть компьютерная или магнитно-резонансная томография, так как они позволяют визуализировать дефект на горизонтальных (поперечных) срезах. Наиболее чувствительными методами исследования при данной патологии являются однофотонная эмиссионная томография и сцинтиграфия, которые основаны на накоплении изотопов в дефектном участке.
Виды заболевания
По этиологическому признаку спондилолиз может быть врождённым, приобретенным и смешанным.
В зависимости от локализации дефекта дуги позвонка выделяют:
- типичный спондилолиз (расщепление локализуется в межсуставной щели);
- атипичный спондилолиз (между суставной щелью и основанием дуги позвонка);
- ретросоматический спондилолиз (расщелина локализована за телом позвонка, в области корня дуги).
Действия пациента
В случае возникновения каких-либо из перечисленных выше симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться за квалифицированной помощью, чтобы не допустить развития спондилолистеза.
Лечение
Консервативная терапия данного заболевания заключается в укреплении естественного мышечного корсета (ЛФК) при незначительных проявлениях, ограничении физических нагрузок и применении гибких или жёстких лордотических или антилордотических корсетов – при более выраженных дефектах. Ограничение подвижности в поражённых отделах назначается сроком на 6-8 недель, после чего назначают специальный комплекс упражнений на такой же период времени. При неэффективности консервативных методов или в более тяжёлых случаях проводят хирургическую коррекцию дефекта (заднебоковой спондилодез, фиксация винтом, крюком и штифтом, проволочными крючками, остеосинтез трансламинарными межфрагментарными винтами). Полное восстановление (с учётом реабилитационного периода) может составлять до года.
Осложнения
Наиболее частым осложнением спондилолиза является спондилолистез (смещение позвонков) с нередким ущемлением корешков нервов.
Профилактика
Профилактики спондилолиза как таковой не существует. Необходимо избегать чрезмерных осевых физических нагрузок на позвоночник, а также своевременно выявлять заболевание до появления серьёзных осложнений.
