Воспаление среднего уха называется острый средний отит. Заболевание может возникать в любом возрасте, но все же отит в большей степени характерен для детей в возрасте до 5 лет, и именно он и становится кошмаром для каждого родителя.
Строение уха
- внешнее ухо: ушная раковина и слуховой прохода
- среднее: располагается за барабанной перепонкой;
- внутреннее: отделено от среднего овальным окном и имеет сложное строение. Большинство необратимых нарушений слуха связано именно с внутренним ухом.
Особенности строения среднего уха у детей
Среднее ухо представляет собой полость, закрытую с внешней стороны барабанной перепонкой, а со стороны внутреннего уха – овальным окном. Барабанная полость соединяется с носоглоткой с помощью слуховой (Евстахиевой) трубы. Слуховая труба у детей короткая, что весьма облегчает путь в среднее ухо для вирусов и бактерий. Кроме того, при заболеваниях носоглотки Евстахиевая труба может сужаться из-за отека. При этом нарушается вентиляция среднего уха, и создаются комфортные условия для роста бактерий [1].
Почему воспаляется среднее ухо
Причиной отита могут быть бактерии или вирусы [1]. Самые распространенные возбудители:
- пневмокок (Streptococcus pneumoniae) отвечает примерно за половину всех случаев среднего отита;
- Haemophilus influenzae - вторая по частоте причина острого отита;
- Moraxella catarrhalis;
- Streptococcus pyogenes;
- респираторно-синтициальный вирус.
Чаще всего причиной острых средних отитов являются бактерии; вирусы гораздо реже вызывают это заболевание. Существуют вакцины от пневмокока (Превенар-13, Синфлорикс), которые позволяют профилактировать средний отит. Также существует вакцина против Haemophilus influenza, которая входит в национальный календарь прививок.
Симптомы острого среднего отита
Симптомы острого среднего отита особенно мучительны у детей. Вы можете наблюдать следующие симптомы:
- боль в ухе (дети, которые еще не разговаривают, могут постоянно трогать, дергать или чесать уши);
- повышение температуры тела
- беспокойство, капризность, отказ от пищи у детей младшего возраста
- ухудшение слуха [1,2].
Диагностика среднего отита
При подозрении на средний отит врач осматривает ухо с помощью специального устройства – отоскопа. Признаки среднего отита:
- выпячивание барабанной перепонки;
- покраснение барабанной перепонки;
- в случае разрыва барабанной перепонки из-за высокого давления – вытекание жидкости [2].
Позитивный «симптом козелка» (боль или плач ребенка при нажатии на ухо), боль в ухе и температура не подтверждают наличие среднего отита. Для постановки диагноза всегда нужно проводить осмотр барабанной перепонки!
Лечение среднего отита
Как снять боль в ухе
Уменьшение болевого синдрома является обязательным во всех случаях, независимо от природы отита – бактериальной или вирусной. Препараты, которые эффективно уменьшают боль при отите - ибупрофен и парацетамол.
Следует начинать именно с этих препаратов. Их следует принимать внутрь в форме сиропа или таблеток.
Для обезболивания также применяют ушные капли с бензокаином или лидокаином. Эти капли можно назначать только при отсутствии отверстия в барабанной перепонке. Некоторые исследования указывают на то, что они могут иметь преимущества перед ибупрофеном и парацетамолом, но только у детей старше 5 лет.
Антибиотики
Антибиотики должны назначаться пациентам с острым средним отитом:
- старше 6 месяцев с тяжелыми симптомами или признаками: умеренной или сильной ушной болью; с ушной болью, которая беспокоит дольше 48 часов; с температурой 39 0С или выше;
- в возрасте от 6 месяцев до 2-х лет при двустороннем остром отите без тяжелых симптомов или признаков.
Для детей в возрасте 6-23 месяца с односторонним отитом без тяжелых симптомов, а также для детей старше 24 месяцев с одно- или двусторонним отитом без тяжелых симптомов можно применить выжидательную тактику.
При этом ребенку назначают обезболивающие средства и наблюдают за ним в течение следующих 48-72 часов. Если состояние улучшается, антибиотик не назначают вовсе.
Чаще всего назначают амоксициллин - он должен быть стартовым антибиотиком для лечения острого среднего отита [2]. Амоксициллин клавуланат назначают детям, которые:
- принимали амоксициллин на протяжении предыдущих 30 дней;
- имеют гнойный конъюнктивит;
- болеют рекуррентным (повторяющимся) отитом (3 случая отита за последние полгода или 4 случая за год).
При аллергии на пенициллин назначают: цефуроксим, цефподаксим, цефтриаксон. Через 48 часов после начала приема антибиотика оценивают состояние пациента. Если оно не изменилось или ухудшилось, следует заменить антибиотик на цефтриаксон или клиндамицин.
Ухудшение состояния через 48-72 часа после назначения второго антибиотика является показанием для надреза барабанной перепонки (парацентеза)!
Что делать, если отит постоянно повторяется
У некоторых детей отиты возникают чуть ли не каждый месяц. Если среднее ухо воспаляется 3 и более раз за последние полгода, или 4 раза за год, можно говорить о рекуррентном (повторяющемся) среднем отите. Для того, чтобы уменьшить частоту отитов, предпринимают следующие меры:
- делают прививку от пневмококка;
- оценивают состояние глоточной миндалины (аденоидов) и лечат их в случае гипертрофии.
Есть еще одна процедура – установка тимпаностомической трубки. При этом вмешательстве врач делает надрез в барабанной перепонке и устанавливает туда тоненькую трубку, которая позволяет среднему уху постоянно вентилироваться и препятствует накоплению жидкости. Никаких болезненных ощущений при этом нет, и слух не нарушается.
